кишечное кровотечение при заболеваниях толстой и прямой кишки
Г. А. Баранов, С. П. Нешитов, М. Н. Петрук
ФГУ «ЦКБ с поликлиникой» УДП РФ, г. Москва
Кишечное кровотечение является ургентной хирургической патологией, требующей ранней и точной диагностики, интенсивного лечения, динамического наблюдения и лабораторно-инструментального мониторинга .
Из числа 110 пациентов, поступивших в стационар с диагнозом «желудочно-кишечное кровотечение», кровотечение из толстой кишки подтверждено у 30 больных (27% наблюдений). В других случаях источником кровотечений были верхние отделы пищеварительного тракта.
В структуре кишечных кровотечений преобладали: геморрой (13 пациентов — 43% наблюдений), дивертикулярная болезнь (11 — 37%), новообразования (3 — 10%) . Ишемический колит (1), неспецифический язвенный колит (1) и анальная трещина (1) отмечены в 10% наблюдений
Клинически выраженность кровотечений была скудной, а кровопотеря незначительной в 77% наблюдений
Особой тяжестью течения и резистентностью к лечению обладали случаи кишечных кровотечений у пациентов пожилого и старческого возраста, имевших сопутствующую патологию сердечно-сосудистой системы и принимавших препараты, влияющие на свертывающую систему (антиагреганты, антикоагулянты) В 2 наблюдениях только введение специфического антидота (Авидина) позволило добиться окончательной остановки кровотечения
Установление причин кровотечения происходило гораздо быстрее у пациентов, проходивших регулярное обследования в поликлинике (диспансеризируемая группа прикрепленного контингента) . В данной клинической группе наличие ранее установленных диагнозов существенно облегчало диагностический процесс Сопроводительная медицинская документация об имеющихся патологических состояниях позволяла избегать дублирования некоторых методов обследования и максимально быстро начинать комплексное лечение
Анализ изученных наблюдений показал, что дивертикулярная болезнь на фоне приема антиагрегантов и антикоагулянтов наиболее часто приводит к клинически значимым кровотечениям
Проведение регулярной диспансеризации, контролируемая базисная терапия заболеваний сердечно-сосудистой системы и наличие полноценной сопроводительной медицинской документации облегчает диагностический процесс в ургентной ситуации и способствует своевременному назначению адекватного лечения .
Хирургическому лечению в исследуемой группе подвергнуто всего 7% пациентов (2 из 30 больных)
Следующая глава:
несостоятельность толстокишечных анастомозов
Предыдущая глава:
использование высокочастотного
электрохирургического скальпеля «erbe»
в лечении геморроя