несостоятельность толстокишечных анастомозов
Е. А. Баулина, А. А. Баулин, В. Н. Лесин
кафедра хирургии и эндоскопии ГИУВ, Пенза
Несостоятельность толстокишечных анастомозов — важная проблема колопроктоло-гии — встречается у 4,1-17,6% оперированных .
Мы располагаем опытом лечения более 1,5 тысяч больных с раком толстой кишки, у которых формировался толстокишечный анастомоз . У 922 — плановые осложнения возникли у 152 (17,4%) . У 39 (4,2%) больных (24,3% от всех осложнений) возникла несостоятельность анастомоза. Несостоятельность возникала на 2-36 сутки, отграниченный характер процесс носил у 16, 14 — лечили консервативно . Релапаротомия, санация брюшной полости выполнялась у 25 (от 1 до 4 операций), разгрузочная стома сформирована у 17. У 5 зона несостоятельности ушита . У экстренных больных анастомозы накладывали редко, эта группа исключена из анализа
Важными считаем следующие моменты: обязательная беседа с больным о возможной несостоятельности, повторных санациях и формировании профилактических или лечебных стом, очищение кишечника, бережная подготовка отрезков кишок для анастомозиро-вания, возможное отграничение зоны анастомоза, дренирование пучком дренажей зоны анастомоза, обязательная девульсия анального сфинктера, дренирование ампулы прямой кишки не менее чем 2 трубками Предпочтительными считаем ручные «телескопические» и аппаратные анастомозы (АКА). Критическими считаем 9-10 дней. Дренажи не убираем до этого срока, из прямой кишки извлекаем после первой дефекации При появлении признаков несостоятельности и перитонита — проводим санацию брюшной полости и формируем концевую илеостому по оригинальной методике При местном гнойном процессе — ведем на инжекционно-вакуумных дренажах, а в правой подвздошной области под местной анестезией формируем илеостому из локального доступа . Оригинальность методики заключается в создании «У»-образного сшивания отводящего наглухо зашитого конца с приводящим открытым, выведенным на брюшную стенку. Подобная конструкция создает удобную ситуацию для послеоперационного ухода и для восстановления проходимости локальным доступом под местной анестезией после заживления места несостоятельности без повторной операции на толстой кишке
Умерли 28 (общая летальность — 3,0%), из них — 8(0,9%) — от несостоятельности, т. е . в структуре летальности это 30%, а в группе с несостоятельностью — 20,5% Не было связи с возрастом, полом и стадией заболевания. Снижение частоты несостоятельности зависит от многих факторов, один из важных — тщательное соблюдение всех технических условий операции . Применение оригинальной илеостомы улучшило результаты лечения .
Следующая глава:
лапароскопический j-образный илеорезервуар: первый опыт
Предыдущая глава:
кишечное кровотечение при заболеваниях толстой и прямой кишки