лапароскопический j-образный илеорезервуар: первый опыт
Б. Н. Башанкаев, А. А. Деринов, А. Ю. Кравченко, И. А. Тулина, П. В. Царьков
Отделение колопроктологии и хирургии тазового дна РНЦХ им . акад. Б . В. Петровского РАМН, Москва, info@proctosite.ru
Введение. За последние 30 лет в хирургии воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и семейного аденоматозного полипоза (САП) произошел значительный сдвиг парадигмы . На смену операциям, выполняемым по экстренным показаниям и направленным на лечение осложнений ВзК и САП, приводившим к формированию перманентной илеостомы, пришли реконструктивные варианты операций, которые проводятся в плановом порядке, обеспечивая высокое качество жизни больным и их социальную адаптацию. Использование лапароскопических методик в хирургическом лечении ВзК и САП позволяет снизить интраопера-ционную кровопотерю, уменьшить длину ран, сократить время пребывания в стационаре и значительно улучшить косметические результаты операции. Цели: оценить эффективность первого опыта лапароскопических методик в хирургическом лечении неспецифического язвенного колита (НЯК) и САП . Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ проспективно собираемой базы данных отделения колопроктологии и хирургии тазового дна РНЦХ им . акад . Б. В. Петровского РАМН . Критерием включения служили наличие диагноза неспецифического язвенного колита, семейного аденоматозного полипоза, лапароскопический метод оперативного вмешательства Были проанализированы демографические показатели пациентов, длительность оперативного вмешательства, общая кровопотеря, количество троакаров, длина раны, наличие послеоперационного пареза, послеоперационные осложнения, длительность пребывания в стационаре. Результаты: В период с апреля 2009 по июль 2010 г. в отделение выполнено четыре лапароскопических тотальных колпроктэтомий с созданием тонкокишечного J-резервуара, резервуарно-анального анастомоза при НЯК у женщин со средним возрастом 29,7 ± 2,5 лет, и САП у мужчины 48 лет. Среднее время заболевания и лечения НЯК составило 4 ± 2 лет. Показаниями к операции во всех случаях явились активный колит, риск развития токсического мегаколон, стероидрезистентность течения заболевания на фоне активного лечения НЯК гастроэнторологами Для САП показаниями были малигнизация одного из полипов . Хирургическое лечение осуществлено в срочном (НЯК) и плановом (САП) порядке после подготовки к операции, которая длилась в течение 2,6 ± 1,15 дней . Уровень альбумина крови у больных с НЯК на момент госпитализации был 26,3 ± 2,3 г/ л . Длительность оперативного вмешательства составила 420,3 ± 50,3 минут, с прогрессивным укорочением с первой операции по четвертую на 90 минут. Использовались 5-6 рабочих портов и 1 порт для камеры Длина надлобковой раны для экстракции кишки составила 7 ± 1 см . Средняя интраоперационная кровопотеря составила 100 ± 20 мл . Конверсий к открытому типу операции не было. У всех больных с НЯК на фоне гипоальбуминемии имелись скопления жидкости в брюшной полости, ликвидировавшихся или значительно уменьшившихся на фоне консервативной терапии и не потребовавших дополнительных вмешательств Случаев послеоперационного пареза не выявлено . Илеостома начала функционировать на 2-й день . У одной больной на фоне гипоальбуминемии развился изолированный гастропарез, который был ликвидирован консервативно Больные были выписаны из стационара через 22,3 ± 4,04 дня . Протективная временная илеостома была закрыта у двоих больных с НЯК в среднем через 3 месяца, отмечено 4-6 контролируемых дефекации в день . Выводы: Лапароскопическая реконструктивная тотальная колпроктэктомия является безопасным и эффективным вариантом хирургического лечения НЯК и САП, обеспечивает радикальность лечения, сохранение анальной дефекации и малоинвазивный подход . Такой подход к лечению стероидрези-стентных активных форм НЯК с угрозой развития токсического мегаколона характеризуется минимальной потерей крови, отсутствием послеоперационного пареза, косметичностью послеоперационных ран Длительность операции связана с кривой обучения и снижается с накоплением количества и опыта проведения операций Сроки госпитализации после операции у больных с НЯК связаны с изначально скомпроментированным нутритивным состоянием больных и необходимостью его коррекции после операции
Следующая глава:
анатомические взаимоотношения печени,
правой почки и правой половины ободочной кишки
при правостороннем висцероптозе
Предыдущая глава:
несостоятельность толстокишечных анастомозов