комбинированный подход к лечению больных обтурирующим раком прямой кишки
С. В. Васильев, Д. Е. Попов, А. В. Семенов, А. В. Лисичкин
кафедра хирургических болезней стоматологического факультета с курсом колопроктологии Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им акад И П Павлова
Цель исследования: улучшить результаты лечения больных раком прямой кишки, осложненным кишечной непроходимостью
Материалы и методы исследования: сравнительному анализу подверглись данные о 54 больных с обтурирующими формами рака прямой кишки, которые были оперированы в Санкт-Петербургском колопроктологическом центре в период с 2005 по 2009 год
Критерии включения в исследование больных основной и контрольной группы: компен-сированная/субкомпенсированная кишечная непроходимость; лица обоих полов без ограничения возраста; локализация опухоли в прямой кишке; аденокарцинома любой степени дифференцировки; отсутствие отдаленных метастазов (T3-4N0-2M0, II-III стадии); отсутствие противопоказаний для проведения предоперационной химиолучевой терапии . Схема комбинированного лечения больных основной группы (21 наблюдение): 1) лапароскопически-ассистированная разгрузочная колостомия; 2) неоадъювантная химиолучевая терапия; 3) радикальная операция (низкая передняя резекция прямой кишки + превентивная колостомия (п = 9), операция Гартмана (п = 8), брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (п = 4)). Контрольную группу составили 33 больных, которым была выполнена операция Гартмана (п = 15) и брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (n = 18). Результаты.
Ранние послеоперационные осложнения встречались чаще у больных контрольной группы (р < 0,05). Спустя 12 месяцев наблюдения у больных, перенесших первично-восстановительные оперативные вмешательства, нами отмечены более высокие показатели качества жизни и меньшее число поздних осложнений, при сравнительном анализе с пациентами, операция у которых завершилась формированием колостомы (р < 0,05) Показатель общей выживаемости при сроках наблюдения 54 месяца у больных основной группы составил 83%, у контрольной группы пациентов — 55% . Безрецидивная выживаемость у больных основной группы приближается к 95%, в то время как этот показатель у контрольной группы пациентов составил 70%
Выводы.
У больных обтурирующим раком прямой кишки целесообразно применять комбинированное лечение с целью улучшения непосредственных и отдаленных результатов .
Следующая глава:
применение антиоксидантов
у больных кишечной непроходимостью с целью профилактики энтеральной недостаточности
Предыдущая глава:
послеоперационные осложнения у больных раком прямой кишки