восстановительные операции у колостомированных больных
Н. И. Глушков, К. В. Мещанинов
СПбМАПО. Кафедра общей хирургии . (зав . кафедрой проф . Н . И . Глушков)
Введение . Хирургическое лечение заболеваний толстой кишки является сложной проблемой современной хирургии Несостоятельность швов анастомоза встречается в 6-25%, нагноение послеоперационной раны в 25-60%, а летальность достигает 5,2%
Цель исследования. Улучшить результаты комплексного хирургического лечения больных с осложненными заболеваниями и травмами ободочной кишки
Материалы и методы. Кафедра общей хирургии СПбМАПО располагает опытом хирургической реабилитации 232 пациента с различными заболеваниями ободочной и прямой кишки, с наложенной ранее терминальной колостомой и прооперированные с целью восстановления непрерывности кишки . Возраст больных — от 21 до 88 лет . При этом, у 2 пациентов в ходе первичной операции было выполнено наложение пристеночной колостомы, с дальнейшим восстановлением непрерывности толстой кишки операцией по Мельникову. У 44 больных были выполнены операции, где имели место двуствольные APN по Микуличу. У 186 больных сформирован одноствольный APN, после передней резекции прямой кишки (9 пациентов), после операции типа Гартмана (110 пациентов), а также операции типа Гартмана в модификации с наложением У-образного анастомоза (67 пациентов).
Восстановительные операции после наложения пристеночной сигмостомы, также как и после операции типа Микулича, как правило были не связаны с техническими трудностями, во время операции, и осложнениями, в послеоперационном периоде Восстановление непрерывности толстой кишки после операции Гартмана, как и после операции Цейдле-ра—Шлоффера, явилось более сложным оперативным вмешательством, которое сопровождалось значительным числом осложнении и летальными исходами .
Результаты. Разработанная в нашей клинике модификация операции Гартмана, при дифференцированном подходе к ее выполнению, на первом этапе лечения позволила не только радикально удалить патологический очаг, но и восстановить непрерывность ободочной кишки без опасности несостоятельности швов анастомоза, избежать повторных полостных операций, сократить сроки лечения с 6-12 мес до 1-2 мес .
Выводы. 1. Результаты реконструктивно-восстановительных вмешательств у больных с колостомой в большой степени зависят от типа первичной операции, характера патологии, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента
2 . Операция с формированием У-образного анастомоза позволяет избежать повторных тяжелых внутриполостных реконструктивно-восстановительных вмешательств и производить закрытие противоестественного заднего прохода в течении первых трех месяцев .
Следующая глава:
оптимизация лечения больных раком прямой кишки
Предыдущая глава:
применение антиоксидантов
у больных кишечной непроходимостью с целью профилактики энтеральной недостаточности