«закрытой» сфинктеротомии при анальных трещинах
В. С. Грошилин, М. Ф. Черкасов, Д. М. Черкасов тОПОГРАфО-АНАтОМИчЕСКИЕ КРИтЕРИИ ВЫБОРА МЕТОДА
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону
цель исследования: разработка и анатомическое обоснование хирургических доступов для атравматичного выполнения сфинктеротомии при минимальной травме сосудов.
Материалы и методы На 60 трупах изучена хирургическая анатомия прямой кишки и ее запирательного аппарата, фасциальных и мышечных структур промежности и тазового дна применительно к обоснованию техники сфинктеротомии при анальных трещинах, в т. ч . при наличии сопутствующей проктологической патологии .
Результаты . Установлено, что ветви верхней прямокишечной артерии распределяются во всех оболочках ампулы прямой кишки, а в анальном канале — только в слизисто-подсли-зистом слое, не давая ветвей в мышечную оболочку. При ампулярной форме прямой кишки при брахи- и мезоморфном телосложении, положение их соответствует 3, 7 и 11 часам условного циферблата Но в большинстве случаев, артерии кровоснабжают 2-3 компактные сети (узла), чаще на 2-4 и 8-10 часах. При долихоморфном типе телосложения имеется от 4-6 до 8-12 таких диффузно расположенных комплексов . Описаны возрастные и межполовые различия в строении тазового дна, позволившие установить взаимосвязь между формами прямой кишки и типом тазовой топографии Выявлены особенности строения и топографии сфинктеров При этом, поверхностная часть наружного сфинктера лучше развита у людей с сакропетальным типом тазовой топографии . При оценке иннервации важно, что большая часть волокон тазового сплетения спускается по задней стенке кишки, а в каудальных ее отделах распределяется дорсолатерально В заднебоковых секторах имеется наибольшая плотность ветвей половых нервов, отходящих от крестцового сплетения и отвечающих за иннервацию наружного сфинктера, перианальной кожи и заднего прохода.
Выводы Наибольшее значение в анатомическом аспекте изучения анальных трещин имеет строение анального канала, сфинктеров, а также их васкуляризация и иннервация.
При выполнении перианальных дугообразных сфинктеротомных разрезов по задней полуокружности сохраняется симпатическая иннервация за счет верхнего прямокишечного сплетения, частичная денервация лишь ослабляет спазм, не вызывая инконтиненции при неполном пересечении сфинктера
Изучив характер изменений типовой анатомии и выявив особенности строения, васку-ляризации, расположения и синтопии сфинктеров, фасциальных структур мягкого остова прямой кишки, мы разработали и индивидуально обосновали способ лечения анальных трещин (патент РФ № 2293529 от 20.02.07 г.).
Следующая глава:
осложнения заболеваний ободочной кишки:
алгоритм диагностики и лечения
Предыдущая глава:
оптимизация лечения больных раком прямой кишки