современная хирургическая тактика при острой обтурационной кишечной непроходимости опухолевого генеза
В. Н. Ищенко, Ho-Kuyong Chun, И. И. Матюшкин
ФГУ ГО ВПО Владивостокский государственный медицинский университет кафедра госпитальной хирургии, ГКБ № 4, г. Владивосток,
Samsung Medical Center, Seoul, South Korea
Вопросы диагностики и лечения больных с обтурационной кишечной непроходимостью приобретают все большую актуальность в связи ежегодным постоянным увеличением количества больных с данной патологией, высокими цифрами послеоперационных осложнений и летальности
Целью нашей работы являлось дать анализ эффективности оперативных вмешательств с первичным анастомозом в сравнении со стомирующими операциями и определить оптимальную хирургическую тактику данной категории больных
Материал и методы работы .
С 2002 по 2009 гг. под нашим наблюдением находилось 199 больных с раком толстой кишки, осложненной острой кишечной непроходимостью . Из них 96 пациентов, наблюдаемые на базе Городской клинической больницы № 4 г. Владивостока (отделение общей хирургии — в основном экстренные больные, больница дежурит по городу 24 часа в сутки, 6 дней в неделю) . В Центре изучения колоректального рака Samsung Medical Center (SMC) г. Сеул (респ. Южная Корея) под наблюдением находилось 103 больных с острой кишечной непроходимостью. Для удобства анализа и обработки данных все больные были разбиты на 2 группы .
1. В группу клинического сравнения (ГКС) вошли больные, которым в основном выполнялись различные стомирующие операции, по хирургической тактике, распространенной в РФ.
2 . Основной группе (ОГ) больных, в основном выполнялось предоперационное трансопухолевое стентирование для ликвидации кишечной непроходимости и восстановления пассажа с последующим ПРСА в сроки через 7-14 дней после стентирования.
Среди обследуемых пациентов во всех группах относительно одинаковый возрастной состав и наличие сопутствующих заболевания . Большинство пациентов с острой кишечной непроходимостью имели опухоль сигмовидной кишки — 48 (50%) в группе клинического сравнения и 51 (49,5%) в основной группе . Все пациенты поступали в экстренном порядке, большинство из них в тяжелом состоянии В анализируемых группах у пациентов клинически наблюдались интоксикационный синдром с водно-электролитными нарушениями, белковая недостаточность. Тяжесть состояния больных обусловлена наличием опухоли, видом острой кишечной непроходимости, интоксикационным синдромом, перитонитом и сопутствующей патологии
Результаты и обсуждение работы.
В ГКС летальность составила 13 (13,6%), послеоперационные осложнения — 5,3% ближайшие и 8,4% — отдаленные В основной группе летальность — 0, послеоперационные осложнения — миграция стента — 5,8%, обтурация металлического стента — 8,7%
Выводы.
1. В настоящее время все еще существует вынужденная тенденция к выполнению стомирующих оперативных вмешательств, данная хирургическая тактика обусловленная тяжестью состояния пациентов, а также возможным высоким риском послеоперационных осложнений и летальности
2 . Как показывает международная и наша личная практика, значительной части больных на фоне ОТКН возможно выполнение одномоментных радикальных операций с наложением первичного анастомоза после стентирования через 7-14 дней.
Следующая глава:
использование пульсоксиметрии для диагностики состояния толстокишечного трансплантата
Предыдущая глава:
стомирование в оперативном лечении колоректального рака