алгоритмы диагностики и хирургического лечения осложненных форм воспалительных заболеваний кишечника
Н. В. Костенко, Т. Л. Михайлова, К. В. Болихов, С. А. Сенашенко
ФГУ ГНЦ колопроктологии Росмедтехнологий,
ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Росздрава (Москва, Астрахань)
Рост распространенности язвенного колита (ЯК) и особенно болезни Крона (БК) опережает темпы развития специализированной помощи пациентам с этой патологией, что приводит к увеличению абсолютного числа больных с осложненными формами воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) Настоящее исследование продолжает обсуждение алгоритмов лечения при развитии осложнений ЯК и БК
За период 2000-2009 гг. в ГНЦ колопроктологии и клинических базах Астраханской государственной медицинской академии наблюдали 1524 больных язвенным колитом и болезнью Крона, 422 (27,7%) из которых были оперированы . Алгоритмы ведения больных составляли для клинических ситуаций, вызывающих наибольшие проблемы при выработке тактики ведения
Для диагностики кишечного кровотечения предложен «Способ количественного определения объема кровопотери при толстокишечном кровотечении» (Патент РФ № 2363953), при этом кровопотеря более 100 мл в сутки расценивалась как показание к срочному оперативному лечению В определении показаний к оперативному лечению при токсическом мегаколон использовали наряду с рентгенографией метод ультразвукового мониторинга, позволявший своевременно выявить специфические УЗИ-признаки дилятации (Патент РФ № 2269933). При определении срока операции при резистентном к терапии колите использовали шкалу оценки тяжести ЯК на основании динамики специально отобранных критериев эффективности лечения Своевременное установление показаний к операции при применении шкалы позволили снизить число осложнений до 11% и избежать летальных исходов . Обширный инфильтрат брюшной полости во всех случаях был связан с формированием внутренних, в том числе неполных, кишечных свищей Наиболее оправдана была многоэтапная тактика хирургического лечения с временным отключением пассажа по пораженным отделам . Всем пациентам, оперированным по поводу болезни Крона, проводили противорецидивную терапию в течение не менее 2 лет. Это позволило снизить число рецидивов, потребовавших повторных оперативных вмешательств до 7,8%.
Успех лечения пациентов с тяжелыми формами ВЗК зависит от разработанных правил ведения больных, основанных на принципах доказательной медицины . Принятые профессиональным сообществом и административно утвержденные алгоритмы лечебной тактики при осложненных формах ВЗК несомненно будут способствовать значительному улучшению результатов лечения этих больных в общероссийском масштабе
Следующая глава:
компрессионно-лигатурное толстокишечное соустье
Предыдущая глава:
реконструктивные операции
на ободочной и прямой кишке