хирургическая тактика при осложнениях дивертикулярной болезни толстой кишки
A. Д. Лелянов, А. Б. Куненков, А. Г. Эфрон
Медицинская академия, г Смоленск
В общей структуре стационарных больных пациенты с дивертикулярной болезнью толстой кишки (ДБТК) составляют 8,4% . Летальность при осложненениях дивертикулярной болезни сохраняется на уровне 2,2-11,9% случаев.
Цель исследования. Оценить диагностические мероприятия и оптимизировать лечебную тактику при осложненных формах ДБТК
Материал и методы исследования. За период с 2005 по 2009 г. в клинике лечились 56 больных в возрасте от 40 до 72 лет с осложненными формами ДБТК В диагностике осложнений использовали современные методы исследования: УЗИ, КТ, МРТ, СКТ и колоноско-пию, что позволяло получить детальную информацию о характере осложнений. Среди осложнений выявлены: острый дивертикулит у 12 (21,4%) больных, перидивертикулярный инфильтрат (ПДИ) — 9 (16%), кишечное кровотечение — 8 (14,3%), острая кишечная непроходимость (ОКН) — 5 (8,9%) и перфорация дивертикула в брюшную полость у 1 больного.
Результаты и обсуждение: Консервативное лечение острого дивертикулита и ПДИ у 18 больных было эффективным и включало диетотерапию, детоксикацию, антибиотики и физиотерапию. Безуспешность лечение у 3-х больных явилось показанием к резекции кишки с формированием анастомоза При внутрибрюшной локализации перидивертику-лярного абсцесса лапаротомным доступом производили вскрытие и дренирование абсцесса и формировали разгрузочную колостому У 6 больных с внебрюшинной локализацией абсцесса лечение проведено путем использования пункции и катетерного дренирования под контролем УЗИ с последующей аспирацией и промыванием гипохлоритом натрия и озонированным раствором У 5 больных при размерах абсцесса более 6 см использовали «открытое» дренирование люмбальным доступом В диагностике источника кишечного кровотечения основное значение придавали колоноскопии Гемостатическая терапия была не эффективна у 3 пациентов и они были оперированы В одном наблюдении произведена резекция сигмовидной кишки и 2 пациентам выполнена гемиколэктомия с формированием межкишечного соустья Умер 1 больной вследствие несостоятельности швов анастомоза и перитонита При ОКН у 2 пациентов выполнили резекцию кишки с первичным межки-шечным анастомозом При позднем поступлении в стационар и развитии перитонита у 3 больных выполнена операция типа Гартмана Из них умер один больной вследствие развития гнойно-воспалительных осложнений (нагноение колостомы с развитием флегмоны брюшной стенки и сепсиса) Один больной оперирован по поводу перфорации диверти-кулита в брюшную полость с развитием местного отграниченного перитонита Выполнена обструктивная резекция сигмовидной кишки с благоприятным исходом
Общая летальность среди пролеченных 56 больных составила 3,6%, а послеоперационная — 7,4%
Таким образом, использование современных методов диагностики и лечения больных с осложненными формами ДБТК позволяет снизить послеоперационные осложнения и летальность
Следующая глава:
эффективность различных методов диагностики заворота сигмовидной кишки
Предыдущая глава:
способ лечения обширных дефектов заднепроходной и крестцовой областей