результаты применения усовершенствованного способа трансвагинальной передней леваторопластики у больных с ректоцеле
Х. Н. Мусаев, C. A. Алиева
Азербайджанский Медицинский Университет, г. Баку
У каждой второй женщины, обратившейся к проктологу с жалобами на затрудненную двухмоментную дефекацию, при осмотре обнаруживается ректоцеле . Известно более 30 способов хирургического лечения ректоцеле, осуществляемых трансвагинальным, эндо-ректальным, трансперинеальным, комбинированным трансанально-перинеальным доступами, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания . Однако немалый процент неудовлетворительных результатов лечения этого заболевания заставляют специалистов, занимающихся вплотную данной проблемой, искать все новые и более совершенные способы оперативного устранения ректоцеле, позволяющих достичь наилучших анатомических и функциональных результатов . В связи с этим нами усовершенствован способ выполнения трансвагинальной передней леваторопластики, а также на основании изучения результатов оперативных вмешательств обоснованы преимущества данного способа и в целом подтверждена анатомическая и функциональная эффективность трансвагинального пути устранения ректоцеле
В основу работы положены результаты обследования и хирургического лечения 109 больных с ректоцеле II, III степени . Возраст больных варьировал от 24 до 67 лет, со средним значением 39,4 ± 0,8 лет. Продолжительность заболевания колебалась от нескольких месяцев до 30 лет, из них 63 (57,8%) женщины имели анамнез заболевания более 10 лет. 88 (80,7%) пациенток страдали III степенью заболевания, у 21 (19,3%) отмечалось ректоцеле II степени . 35 больным контрольной группы выполнена традиционная задняя кольпорафия, передняя леваторопластика В 2000 г нами предложена и использована у 74 больных основной группы передняя леваторопластика в новой модификации (рационализаторское предложение № 486). Ее суть заключается в том, что лоскут задней стенки влагалища не отсекается после отсепаровки сразу, как принято, а с помощью зажима, наложенного на верхушку лоскута поддерживается подтянутым во время выполнения леваторопластики по направлению вверх и вперед . Данный прием способствует натягиванию в виде тяжей и сближению нередко атрофированных, окруженных рубцовыми тканями разошедшихся передних пучков леватора. Кроме того подтягивание лоскута данным способом приближает к преддверию верхний угол раны, что облегчает накладывание швов, обеспечение надежного гемостаза в глубине влагалища. Таким образом, предложенный способ позволяет быстрее и легче выделить передние порции леватора, иссечь рубцовые ткани, мобилизовать переднюю стенку прямой кишки . При данном методе мы используем двухрядные швы с использованием современных рассасывающихся синтетических шовных материалов вместо трехрядных, накладываемых при традиционной методике Первым рядом производится гофрирование мышечной стенки прямой кишки с обязательным прохождением с каждой стороны волокон леватора Это способствует к тому же подтягиванию кверху и фиксированию опущенной часто при ректоцеле передней стенки прямой кишки, что положительным образом сказывается на послеоперационных функциональных результатах Кроме того достигается большая герметичность между нижними слоями . Вторым рядом узловых швов восстанавливается целостность слизистой оболочки.
Через год после операции удалось осмотреть 87 (79,8%) женщин. При этом «отличные» результаты с полным восстановлением моторно-эвакуаторной функции кишечника, запирательного аппарата прямой кишки и исчезновением характерных клинических признаков получены у 64,4% больных основной группы и у 57,1% — контрольной . «Хорошие» функциональные результаты, когда наряду с восстановлением самостоятельного одномоментного акта дефекации наблюдались легко устранимые эпизодические затруднения дефекации соответственно отмечены у 30,5% и 32,1% женщин . Удовлетворительные результаты, когда женщины периодически вынуждены были для опорожнения кишечника использовать слабительные препараты или очистительные клизмы, несмотря на отсутствие данных за рецидив при пальцевом осмотре ректовагинальной перегородки составили у 7,1% пациенток, оперированных классическим способом и у 5,1%, леваторопластика, у которых осуществлена модифицированным способом. Неудовлетворительных результатов лечения с сохранением всего симптомокомплекса заболевания среди наших больных не было Рецидив имел место у одной больной контрольной I группы вследствие перенесенных естественных родов, что составляет 1,1 ± 1,1% из 87 обследованных через год после операции женщин .
Таким образом, полученные высокие показатели «отличных» и «хороших» результатов оперативного лечения ректоцеле доказывают высокую анатомическую и функциональную трансвагинальной передней леваторопластики, в особенности предложенной новой модификации
Следующая глава:
диагностика острой кишечной непроходимости
Предыдущая глава:
оценки тяжести состояния больных с колоректальным раком с использованием шкал объективизации больных