латеральный край резекции как фактор прогноза при раке прямой кишки
А. А. Невольских, Б. А. Бердов, Ю. Т. Неборак, Д. С. Ланцов
Учреждение Российской академии медицинских наук Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск
Актуальность. Анализ литературных данных показывает, что расстояние от опухоли до латеральной границы резекции прямой кишки оказывает важное прогностическое значение в отношении частоты местных рецидивов, отдаленного метастазирования и выживаемости. Вместе с тем, остается неясным значение этого фактора в условиях современной хирургии, в частности у больных, перенесших оперативные вмешательства в объеме тотальной мезоректумэтомии (ТМЕ).
цель: изучить особенности латерального распространения опухоли у больных резекта-бельным раком прямой кишки и его прогностическое значения
Материал и методы: Из 143 больных резектабельным раком прямой кишки оперированных в объеме ТМЕ в период 2000-2007 гг значение латерального края резекции было определено у 71 больного . Медиана возраста больных составила 65 лет (27-85), соотношение мужчины и женщин — 1,2:1, медиана расстояния от нижнего полюса опухоли до анального края — 8,0 см (0-15). У 10 больных имелась I (14%), у 24 (34%) — II и у 37 (52%) — III стадия заболевания . Медиана наблюдения за больными составила 24 месяца (14-63).
При исследовании удаленного препарата кишку вскрывали продольным разрезом по противоопухолевому краю, фиксировали к доске в расправленном виде и выдерживали в 10%-ном нейтральном формалине в течение 48 часов . Далее проводили исследование препарата, для чего выполняли серию срезов в поперечном направлении с интервалом 4 мм, включающих опухоль, стенку кишки и прилежащие ткани . Каждый срез оценивали макроскопически и делили на кусочки по размеру гистологических кассет, после чего проводили их микроскопическое исследование по стандартной гистологической методике
Результаты: Величина расстояния от опухоли до латеральной границы резекции кишки варьировала в пределах от 0 до 20 мм, медиана составила 5 мм У 6 больных (8,4%) значение латерального края было < 1 мм . Ни у кого из них не было выявлено местных рецидивов, тогда как 4 (66,7%) пациента умерли от отдаленных метастазов на сроках 14, 20 и 27 и 63 месяца после операции . Двое больных живы без признаков отдаленного метастазирования, период наблюдения у обоих составил 20 месяцев .
У 18 больных (25,3%) значение латерального края резекции было < 3,0 мм . При сравнении этой группы больных с больными, у которых расстояние от опухоли до латерального края было >3 мм, разницы в частоте местных рецидивов получено не было (5,5% и 3,7%) . Отдаленные метастазы были выявлены у 38,9% и 7,5% больных соответственно (OR 0,66 [95% ДИ 0,45-0,96]; P = 0,002). Статистически значимые различия были получены по показателям безрецидивной 5-летней выживаемости, которые составили соответственно 30,4 ± 22,5% и 86,7 ± 5,7% (P = 0,011).
Выводы. Расстояние от опухоли до латерального края резекции < 3 мм у больных ре-зектабельным раком прямой кишки является неблагоприятным прогностическим фактором выживаемости и отдаленного метастазирования Таким больным показано проведение пролонгированной лучевой терапии в сочетании с общим воздействием в виде химиотерапии, а возможно и таргетной терапии
Следующая глава:
причины нарушения запирательной функции
после различных видов сфинктеросохраняющих операций
по поводу рака прямой кишки
Предыдущая глава:
диагностика острой кишечной непроходимости