дифференциальная диагностика и тактика при дивертикулезе в экстренной и плановой хирургии
И. А. Нечай, Э. Л. Латария, Н. К. Беседина, А. В. Старенченко
СПбГУ, медицинский факультет, кафедра факультетской хирургии,
Городская Покровская больница, Санкт-Петербург
цель исследования — определение хирургической тактики, диагностики и лечения, больных с дивертикулярной болезнью в экстренной и плановой хирургии
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 3106 пациентов с 7 формами «острого живота», госпитализированных на хирургическое отделение городской Покровской больницы в период с 2005 по 2009 г. С осложненным течением дивертикулярной болезни было 129 человек, (4 .1%) . Оперировано экстренно 14 больных. Среди поступивших пациентов преобладали женщины — 95 (73,6%), а мужчин — 34 (26,3%.). Соотношение 2,7:1. Возраст больных составил от 36 до 97 лет, причем у преимущественного большинства этих пациентов были определены тяжелые сопутствующие заболевания
Причиной госпитализации 78 . 2% больных, послужили боли в животе разной степени интенсивности, остальные 21,8% пациентов поступали в стационар в связи с признаками кишечного кровотечения. Лишь 12 больных (9,3%) ранее обследовались и знали о наличие у них дивертикулярной болезни .
Среди больных с дивертикулярной болезнью преобладали пациенты с болевым синдромом — 76 чел. (58,5%). Пациентов с кишечным кровотечением из дивертикулов было 26 (21,8%) . Количество больных с инфильтратом брюшной полости — 20 (15,5%). Перфорация дивертикула (перитонит, абсцесс) определена у 12 (9,3%).
Результаты. Больным с кишечным кровотечением, показано консервативное ведение, которое оказывается эффективным у преимущественного большинства больных, путем назначения гемостатических препаратов, переливания компонентов крови, проведением инфузионной терапии и пр
Пациентам с болевым синдромом, прежде всего, следует снять показания для экстренной операции Проводится инфузионная, спазмалитическая и симптоматическая терапия, направленная на купирование болей, нормализацию пассажа кишечного содержимого, после чего больных готовят к обследованию толстой кишки
Большие сложности возникают у больных с болевым синдромом и инфильтратом в брюшной полости У таких пациентов необходимо: 1 — определить, есть ли явления перитонита или декомпенсированные нарушения кишечной проходимости по толстой кишке, т. е. есть ли показания для экстренной операции. 2 — определить причину образования инфильтрата в брюшной полости . Для этого, 77 пациентам (67,5%) была выполнена ФКС, 37 (32,5%) больным — ирригоскопия При этом ни у одного больного после выполнения коло-носкопии не возникло каких-либо осложнений .
Выводы. Определен алгоритм тактики ведения больных с осложненным течением ди-вертикулярной болезни При определении перитонеальной симптоматики — показано оперативное лечение в экстренном порядке
Пациентам с кишечным кровотечением показано консервативное ведение, при продолжающимся кровотечении — экстренная ирригоскопия
Пациентам с инфильтратом брюшной полости, при отсутствии явлений ОКН, назначается инфузионная, спазмалитическая, антибактериальная терапия; УзИ, КТ, колоно- или ирригоскопия
Пациентам с болевым синдромом назначается инфузионная, спазмалитическая терапия, колоно- или ирригоскопия
Следующая глава:
ближайшие и средне отдаленные результаты комбинированного эндоваскулярного и хирургического лечения рака прямой кишки
Предыдущая глава:
причины нарушения запирательной функции
после различных видов сфинктеросохраняющих операций
по поводу рака прямой кишки