влияние техники тотальной мезоректумэктомии на частоту местного рецидивирования у больных раком средне- и нижнеампулярного отдела прямой кишки
В. В. Половинкин1, П. В. Царьков2, И. А. Тулина2, А. В. Волков1
'Краевая клиническая больница № 1 им . проф . С . В. Очаповского, Краснодар,
2ГУ РНЦХ им Б . В . Петровского РАМН, Москва
Введение «Слепое» выделение прямой кишки с помощью руки по настоящее время остается в арсенале практикующих хирургов При этом платой за простоту и быстроту служит довольно высокая частота местных рецидивов, которая достигает 20-40%. В зарубежных мультицентровых исследованиях было продемонстрировано, что при прецизионном инструментальном выделении прямой кишки под контролем зрения в пределах сохраненной мезоректальной фасции или тотальной мезоректумэктомии (ТМЭ) удается значительно снизить число местных рецидивов . ЦЕЛЬ. Сравнить отдаленные результаты ТМЭ со стандартным «слепым» выделением при раке средне- и нижнеампулярного отделов прямой кишки
Материалы и методы Данное когортное исследование выполнено в колопроктологиче-ском отделении Краевой клинической больницы № 1 им. проф . С. В. Очаповского (Краснодар) . С 2005 г. в клинике применяется техника ТМЭ с использованием электрокоагуляции. Также с 2005 г информация о всех последовательно пролеченных в отделении больных раком прямой кишки в проспективном порядке заносится в многоцелевую электронную базу данных Информация о пациентах, пролеченных в отделении в 2003-2004 гг. , занесена в базу данных ретроспективно по материалам архивных историй болезней Таким образом, с 01 01 2003 по 31. 12.2007 в электронной базе данных накоплена информация о 286 пациентах, подвергшиеся плановому хирургическому лечению по поводу рака прямой кишки Согласно критериям включения (аденокарцинома средне- и нижнеампулярного отделов прямой кишки стадии T1-4N0-2M0-1) и критериям исключения (смерть в 30-дневный срок после операции, операция в объеме эвисцерации таза) были отобраны 176 пациентов, которые были разделены на тех, кому выполнили ТМЭ (основная группа, n = 71) и тех, кого оперировали, применяя слепое выделение прямой кишки (контрольная группа, n = 105) . Группы достоверно не различались по соотношению мужчины/женщины, среднему возрасту, ИМТ и удельному весу стадий . Ни один пациент обеих групп в предоперационнном периоде не получал химиотерапию, но большинству в предоперационном периоде проведена лучевая терапия: в основной группе — 52 (73,2%), в контрольной — 61 (58,1%) . Результаты . Прослежены все больные . Средний срок про-слеженности 43,4 ± 21,7 мес . В пятилетний период после операции в основной группе местный рецидив диагностирован в 4 (5,6%) наблюдениях, в контрольной — у 28 (26,7%) больных (р = 0,02) . Частота местных рецидивов при проведении дооперационной лучевой терапии или без нее в основной группе составила 5,7% против 5,2% (р = 0,7), в контрольной группе — 24,6% против 38,6% (р = 0,2) . Трехлетнняя безрецидивная выживаемость при выполнении ТМЭ составила 73,2%, при стандартном выделении прямой кишки — 56,2%
Выводы В сравнении со «слепым» методом выделения прямой кишки техинка ТМЭ позволяет снизить частоту местного рецидивирования и увеличить трехлетнюю безрецидив-ную выживаемость больных Предоперационная лучевая терапия в группе больных с неполным удалением мезоректальной клетчатки позволяет уменьшить вероятность местного возврата заболевания, однако частота рецидива в группе с ТМЭ достоверно ниже
Следующая глава:
диагностика жизнеспособности кишечной стенки при острой кишечной непроходимости с помощью биоимпедансометрии
Предыдущая глава:
ближайшие и средне отдаленные результаты комбинированного эндоваскулярного и хирургического лечения рака прямой кишки