опыт реконструктивных операций на ободочной кишке
Н. Ф. Смирнов, О. Е. Тараканова, О. Е. Башкуров, А. С. Мухин
Нижегородская государственная медицинская академия,
Городская клиническая больница № 40, г Нижний Новгород
Операции на толстом кишечнике, по данным различных авторов от 20 до 60% случаев сопровождаются формированием колостомы . В настоящее время в стране около 1,5 млн пациентов с колостомами и илеостомами . Из них 50% — люди трудоспособного возраста.
В городской клинической больнице № 40 за 29 лет (1980-2009 гг.) выполнено 409 восстановительных операций у пациентов с колостомами ободочной кишки от 17 до 80 лет. По характеру заболевания и виду перенесенной операции больные распределились следующим образом: — больных с раками различных отделов ободочной кишки — 310 (75,8%), — больных с неспецифическим язвенным колитом — 9 (2,2%), — с травмой живота и повреждением прямой и ободочной кишки — 59 (14,4%), — дивертикулез левой половины ободочной кишки — 23 (5,6%), — некроз сигмовидной кишки — 8 (2,0%).
Среди общего числа пациентов, поступивших в клинику с колостомами, 279 (68,2%) человек перенесли в прошлом резекцию левых отделов ободочной кишки с наложением различных видов колостом. При этом одноствольная (концевая) колостома была у 202 (72,4%) больных, двуствольная колостома у 45 (16,1%), илеотрансверзостома у 32 (11,5%) человек . Причинами, не позволяющими применить первичное восстановление непрерывности толстой кишки, были следующие: острая кишечная непроходимость — 308 (75,3%), общий перитонит — 78 (19,1%), технические неудачи и осложнения во время операции — 23 (5,6%) .
Оптимальным сроком проведения восстановительных операций после радикальных операций по поводу злокачественных новообразований считаем 6-12 месяцев, причем последние 7 лет реконструкцию проводим в основном через 6 месяцев При колостомиро-вании, не связанном с онкопроцессом, эти сроки сокращаются до 3-6 месяцев Предоперационную подготовку проводим фортрансом по общепринятой методике Все восстановительные операции проводились внутрибрюшинным способом Выполнялись следующие виды колопластики: сигморектальный анастомоз — 247 (60,4%), трансверзоректальный анастомоз — 38 (9,4%), асцендосигмоанастомоз — 11 (2,7%), илеотрансверзоанастомоз — 29 (7,1%), s анастомоз по Мельникову — 60 (14,4%), сигмо-сигмоанастомоз — 15 (3,7%), низведение поперечноободочной кишки в анальный канал — 9 (2,3%). У 68 больных для наложения низких анастомозов в случаях короткой культи прямой менее 10 см. использовали современные сшивающие аппараты . Послеоперационная летальность 1,2% — 5 больных.
Следующая глава:
к вопросу хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки
Предыдущая глава:
применение лапароскопической технологии в лечении рака правой половины ободочной кишки