анатомические предпосылки к хирургическому лечению абсцесса эпителиального копчикового хода с учетом оценки стадии развития острого гипертензионного синдрома
В. К. Татьянченко, В. Л. Богданов
Государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону
Цель работы: улучшить результаты лечения больных с абсцессом ЭКХ путем диагностики острого внутритканевого гипертензионного синдрома и определения в зависимости от этого тактики хирургического лечения
Материал и методы: фасциальные структуры ягодичной и крестцово-копчиковой областей изучены на 60 трупах людей по оригинальной методике (Федеральный патент) . Анализ клинических наблюдений основан на хирургическом лечении 48 больных основной группы с абсцессом эпителиального копчикового хода (ЭКХ). Внутритканевое давление (ВТД) измеряли аппаратом «Stryker» REF.
Результаты исследования: Установлено, что фасциальные структуры большой и средней ягодичных мышц, а также в области крестца и копчика сочетают в себе высокую прочность и упругость при достаточных деформациях. Это является предпосылкой к развитию острого внутритканевого синдрома при нагноительных процессах в указанных областях . Фасциальные узлы ягодичной области обладают высоким пределом прочности на фоне слабо выраженного относительного удлинения, что не дает возможности описанным фасциальным узлам деформироваться и гибко реагировать на повышение ВТД . При абсцессе ЭКХ, первым фасциальным узлом, который реагирует на изменения ВТД, является медиальный фасциальный узел . Из 48 больных диагноз ОВТГС при аппаратном измерении поставлен у 29 (61,3%) больных. Фасциотомия выполненная в ближайшие сроки после поступления
21 больным (1-4 часа). Другие (8 больных) получали симптоматическую терапию. Первым этапом операции проводили иссечение ЭКХ в одном блоке с кожей, подкожной клетчаткой . Восстановительный этап лечения начинали в строгом соответствии с показателями микробной обсемененности ран (не более 104-105 1/мл). Вид операции зависел от показателей индивидуальной шкалы балльной оценки течения ЭКХ (Федеральный патент РФ) Ранние вторичные швы с проточно-промывным дренированием у 14 больных, поздние вторичные швы с подшиванием краев раны к дну — у 20 больных; кожным лоскутом у 4 больных. Пластика сложным трансплантатом по оригинальной методике — у 10 больных.
Заключение: комплексный подход в лечении больных с ЭКХ в стадии абсцедирования, с учетом оценки стадии развития острого внутритканевого гипертензионного синдрома, позволил достичь хороших и удовлетворительных результатов у 93,7% больных (в контроле — 70,4%)
Следующая глава:
хирургическая тактика при осложненных формах дивертикулярной болезни толстой кишки
Предыдущая глава:
псевдомембранозный колит (пмк) — причина летальных исходов