хирургическая тактика при осложненных формах дивертикулярной болезни толстой кишки
В. М. Тимербулатов, Р. Р. Фаязов, Д. И. Мехдиев, Ф. 3. Багаутдинов
Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Россия
цель исследования. Оптимизировать диагностику и выбор лечебной тактики при осложненных формах дивертикулярной болезнь толстой кишки (ДБТК) .
Материал и методы. Мы располагаем опытом лечения 2085 больных с ДБТК, поступивших за 15 лет, из них 1210 (58%) поступили с осложненными формами заболевания . Нами использовались следующие методы исследования: обзорная R-графия органов брюшной полости (ОБП), компьютерная томография (КТ), колоноскопия, лапароскопия, ультразвуковое исследование (УЗИ).
Результаты. У 729 (35%) больных с острым дивертикулитом и 146 (7%) с перидиверти-кулярным (ПД) инфильтратом проводили консервативное лечение, в 5 (0,2%) случаях выполнили резекцию пораженного участка толстой кишки (ТК) с первичным анастомозом. ПД инфильтрат диагностировали на УЗИ . У 79 (3,8%) больных ПД абсцесс диагностировали на УЗИ, КТ. При дооперационном обнаружении забрюшинного абсцесса у 25 (1,2%) больных производили вскрытие, дренирование его внебрюшинным способом с колостомией из минидоступа. При внутрибрюшном абсцессе у 23 (1,1%) больных выполняли вскрытие абсцесса с колостомией и дренированием. Внутрибрыжеечные абсцессы в 31 (1,5%) случаях удаляли единым блоком с первичным анастомозом Кровотечение, как ведущий симптом ДБТК наблюдали у 180 (8,6%) больных, используя возможности колоноскопии . При безуспешности гемостатической терапии и повторном кровотечении выполняли резекцию или колэктомию с первичным анастомозом или колостомией . Кишечная непроходимость наблюдалась у 93 (4,5%) больных. Диагноз уточняли с помощью обзорной R-графии ОБП, УЗИ В первые часы заболевания при неэффективности консервативного лечения выполняли резекцию с первичным анастомозом, в противном случае резекцию с колостомией Перфорация дивертикула у 76 (3,6%) больных подтверждалась обзорной R-графией ОБП . Оптимальной операцией при данном осложнении является экстрериоризация перфорированного отдела ТК кишки, а при выраженных деструктивных изменениях, плохой мобильности ТК — операция по типу Гартмана
Вывод. Комплексная оценка клинических, рентгенологических, эндоскопических данных, данных УЗИ с учетом их информативности и инвазивности по принципу «от простого к сложному» позволяет установить клиническую форму, распространенность, осложнения ДБТК и выбрать рациональную лечебную тактику
Следующая глава:
коррекция послеоперационных осложнений у больных раком толстой кишки
Предыдущая глава:
анатомические предпосылки к хирургическому лечению абсцесса эпителиального копчикового хода с учетом оценки стадии развития острого
гипертензионного синдрома