коррекция послеоперационных осложнений у больных раком толстой кишки
Э. Г. Топузов, Е. А. Ерохина, Э. Э. Топузов, К. Н. Алиев
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им И И Мечникова, Санкт-Петербург
С целью определения оптимального объема повторной операции при развитии послеоперационных осложнений, нами исследованы результаты лечения 1093 больных раком толстой кишки, оперированных с 1999 по 2008 г в трех разных клиниках Из них у 98 (8,96%) развились послеоперационные осложнения, потребовавшие повторной операции. Чаще встречалась несостоятельность швов анастомоза (33,7% наблюдений) Появление межкишечных абсцессов, нагноение гематомы брюшной полости, забрюшинной клетчатки и клетчатки малого таза отмечено в 18% наблюдений, острая кишечная непроходимость наблюдалась у 16,3%, осложнения со стороны колостомы у 9,2%, эвентрация у 7,1% больных. В остальных случаях (15,7%) имели место некроз низведенной кишки, перфорация полого органа, тромбоз мезентериальных сосудов .
Объем повторной операции зависел от характера осложнения, наличия распространенного перитонита . В большинстве наблюдений это была широкая релапаротомия с устранением развившегося осложнения, санацией и дренированием брюшной полости . В специализированной колопроктологической клинике у 15 больных с признаками несостоятельности межкишечного соустья, но без распространенного перитонита, широкую релапаротомию не выполняли, а ограничились небольшим разрезом с формированием двуствольной коло-стомы Через небольшой разрез оценивали наличие и характер выпота Затем формировали двуствольную колостому выше анастомоза, тут же вскрывали переднюю стенку выведенной кишки В дальнейшем послеоперационном периоде принципиальным являлось пересечение задней стенки колостомы, что позволяло полностью отключить кишку и создать условия для заживления анастомоза. У 3 пациентов с признаками несостоятельности меж-кишечного соустья для исключения распространенного перитонита использовали диагностическую лапароскопию, что также позволило избежать широкой релапаротомии
Выводы. При отграничении несостоятельного межкишечного соустья от свободной брюшной полости и отсутствии признаков распространенного диффузного перитонита повторное вмешательство можно ограничить полным отключением кишки с анастомозом без широкой релапаротомии Небольшой объем операции легче переносится больными, позволяет создать условия для заживления анастомоза и предупредить дальнейшее развитие перитонита
Следующая глава:
оценка тяжести различных вариантов экстрафасциальных резекций
при местнораспространенном раке прямой кишки
Предыдущая глава:
хирургическая тактика при осложненных формах дивертикулярной болезни толстой кишки