оценка тяжести различных вариантов экстрафасциальных резекций при местнораспространенном раке прямой кишки
И. А. Тулина, П. В. Царьков
Отделение колопроктологии и хирургии тазового дна РНЦХ им . акад. Б . В. Петровского РАМН, Москва, info@proctosite.ru
Актуальность . До настоящего времени среди колоректальных хирургов не существует единого мнения относительно безопасности и выполнимости радикальных хирургических вмешательств у больных местнораспространенным раком прямой кишки . Имеющиеся разноречивые данные о деталях и последствиях таких обширных вмешательств не позволяют прогнозировать сложность вмешательства и вероятность развития послеоперационных осложнений при различных вариантах фиксации опухоли в малом тазу.
целью исследования была оценка факторов риска развития периоперационных осложнений при выполнении экстрафасциальных резекций у больных местнораспространенным раком прямой кишки
Характеристика пациентов и методов исследования . Были проанализированы данные 68 последовательно пролеченных в отделении пациентов (с июня 2006 по декабрь 2009 г ), которым были выполнены комбинированные («экстрафасциальные» т е с расширением плоскости резекции за пределы собственной фасции прямой кишки и частичным или полным удалением единым блоком с ней фиксированных образований) резекционные хирургические вмешательства по поводу рака прямой кишки T1-4N0-2M0 в связи с выявленной в предоперационном и/или интраоперационном периодах опухолевой фиксацией к соседним структурам и органам . Средний возраст пациентов 62,3 ± 10,8 лет, соотношение мужчины: женщины — 43:25. Результаты лечения проанализированы в зависимости от степени и преимущественного направления опухолевой фиксации по окружности прямой кишки
Результаты. Среди органов и структур, подвергавшихся резекции единым блоком с опухолью, чаще всего встречались: органы уро-генитальной системы (яичники, матка, влагалище у женщин, предстательная железа, семенные пузырьки у мужчин, мочевой пузырь у обоих полов) — у 16 больных, элементы боковой стенки таза (тазовые нервные сплетения, внутренние подвздошные сосуды, мышцы тазового дна) — у 22 пациентов У 20 больных выполнена одновременная резекция структур, расположенных спереди (уро-генитальные органы) и сбоку (нервно-сосудистые образования) . Резекция структур, расположенных по задней полуокружности прямой кишки (пресакральная фасция, копчик, крестец) изолированно или в комплексе с боковыми структурами таза выполнена у 10 пациентов. Средний объем интраоперационной кровопотери составил 709,6 ± 607,1 мл, наибольший объем отмечен при удалении опухолей, фиксированных по задне-боковой полуокружности (1033,3 ± 1011,6 мл) . Частота радикальных резекций (с микроскопически «чистыми» краями резекции) составила 93% В послеоперационном периоде отмечен один летальный исход (ТЭЛА) . Серьезные послеоперационные осложнения отмечены у 12 (18%) пациентов . У всех из них опухоль была фиксирована по передне-боковой полуокружности. Также у больных, у которых удаленная опухоль была фиксирована только в одной точке (только спереди, только сбоку или только сзади), отмечена меньшая частота развития серьезных осложнений, чем при фиксации опухоли в двух или трех точках по окружности прямой кишки (13% и 33% соответственно) . В унивариантном анализе среди нескольких изученных параметров (количество точек фиксации, передняя/передне-боковая и задняя/задне-боковая фиксация) только передне-боковая фиксация опухоли была достоверным фактором риска развития массивной интраоперационной кровопотери, однако этот фактор не был достоверно связан с развитием серьезных послеоперационных осложнений
Выводы. Удаление фиксированных образований единым блоком с местнораспространенной опухолью прямой кишки является залогом радикального хирургического лечения у большинства пациентов. Фиксация опухоли по передне-боковой и задне-боковой полуокружностям может сопровождаться увеличением сложности операции и приводить к увеличению частоты серьезных послеоперационных осложнений
Следующая глава:
клинико-эпидемиологическая характеристика осложненного колоректального рака
Предыдущая глава:
коррекция послеоперационных осложнений у больных раком толстой кишки