профилактика развития осложнений при ультразвуковой склеротерапии геморроидальных узлов
А. Г. Хитарьян, О. Л. Соловьев, С. А. Ковалев
Первое хирургическое отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-главный» С . -К . ж . д . ОАО «РЖД» г. Ростов-на-Дону, клиника «Движение» г. Волгоград . РФ
цель исследования: Улучшение результатов малоинвазивного лечения хронического геморроя
Материалы и методы: За период с декабря 2007 по февраль 2009 г. склерозирующее лечение геморроидальных узлов в сочетании с ультразвуковой кавитацией выполнено у 853 пациентов (546 женщин и 307 мужчин, в возрасте от 17 до 91 года (43,2 ± 9,1 года). Длительность заболевания составила в среднем 8 + 5,3 года . По стадиям заболевания пациенты распределились: I стадия — 16 (1,9%), II — 246 (28,8%), III — 591 (69,3%) . При IV — проводилась геморроидэктомия в условиях хирургического стационара. После пальцевого ректального исследования всем пациентам производили аноскопию и ректороманоскопию с целью детального осмотра стенок кишки У пациентов старше 40 лет проводили дообследование толстого кишечника с помощью колоноскопии При осмотре обращали внимание на состояние стенок, стараясь исключить воспалительные заболевания как внутренней поверхности анального канала: криптит, проктит, папиллит, сфинктерит, так и параректальной клетчатки: парапроктит Для выявления скрытых форм воспаления проводили трансанальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) трансанальным датчиком (7,5 МГц), при котором оценивали состояние морганиевых крипт, анальных желез и параректальной клетчатки Для выполнения ультразвуковой склеротерапии использовался ультразвуковой хирургический комплекс, при помощи которого, после введения склерозирующего раствора в под-слизистый слой прямой кишки в области геморроидального узла, производилась обработка тканей низкочастотным ультразвуком
Результаты. Проведение комплексного обследования, включавшего ТРУЗИ, позволило выявить сочетание геморроя с трещиной анального канала в 16% случаев, хронического парапроктита — 1,8%, воспаление морганиевых крипт и анальных желез — 6% . Как вариант нормального течения в раннем послеоперационном периоде отмечалось незначительное кровотечение из мест вкола иглы, а также некроз слизистой оболочки кишки, купирующиеся самостоятельно Все пациенты осмотрены в сроки 2,4 месяца и до 1 года У 224 пациентов с I и II стадиями отмечено полное прекращение клинических симптомов заболевания при проведении 1 сеанса, у 589 пациентов с III стадией переход заболевания во II и I стадию, коррекция которых достигалась в 93% случаев при проведении 2 сеанса и 6% случае 3 сеанса в сроки 2 и 4 месяца соответственно . Осложнения зафиксированы у 15 (1,7%) пациентов, в частности — тромбоз или выраженный отек, сопровождающийся невправляющимся выпадением геморроидального узла — 9 (1,2%), потребовавших проведения тромбэкто-мии или удаления тромбированного геморроидального узла под местной анестезией . Профилактика достигается строгим соблюдением показаний для УЗ-склеротерапии — хронический геморрой 1-3 стадии геморроя с четкими границами внутренних геморроидальных узлов; геморрой 4 стадии, осложненный анемией средне-тяжелой степени на фоне частых кровотечений, а также соблюдением этапности лечения . На этапе освоения у 2 (0,2%) пациенток отмечено формирование ректовагинального свища, с последующим заживлением при проведении консервативных мероприятий Профилактика достигается строгим контролем за «погружением иглы» в ткань узла не более 1-1,5 см в «опасной зоне» — от 11 до 1 часов условного циферблата. У 3 (0,3%) пациентов отмечено формирование острого парапроктита, потребовавших проведения вскрытия и дренирования гнойника, что по данным ТРУЗИ в 2 случаев расценено как недиагностированный воспалительный процесс в параректальной клетчатке и в 1 случае — как дефект техники, связанный с травматизацией стенки кишки с последующим присоединением воспалительного процесса
заключение. Современная техника и исключение из групп пациентов с воспалительными заболеваниями внутренней поверхности анального канала и параректальной клетчатки позволяет улучшить результаты и избежать осложнений после ультразвуковой склеротера-пии геморроидальных узлов
Следующая глава:
лапароскопические технологии в лечении больных раком толстой кишки
Предыдущая глава:
использование комплекса «бифидо-бек» в восстановлении сенсорно-мышечных ассоциаций при сфинктерсохраняющих операциях по поводу «низких» раков прямой кишки