лапароскопические технологии в лечении больных раком толстой кишки
Д. А. Хубезов, К. В. Пучков, А. Ю. Огорельцев
Областная клиническая больница, отделение колопроктологии, Рязань
До настоящего времени нет единого мнения относительно целесообразности выполнения лапароскопической лимфодиссекции (ЛЛД) Одни авторы настаивают на том, что ЛЛД должна стать рутинной операцией при раке толстой кишки, а другие, напротив, считают ее не только бесполезной с точки зрения онкологии, но крайне рискованной, сопровождающейся большим числом осложнений . Цель: разработать технику лапароскопической лим-фодиссекции
Материалы и методы. техника операции. При локализации рака в правом изгибе стандартная мобилизация осуществляется «снизу вверх», мы же предпочитаем технику в обратном направлении «сверху вниз». После пересечения желудочно-ободочной и печеночно-ободочной связок рассекается забрюшинная клетчатка до околопочечной фасции латерально (до мочеточника) и внутренностной фасции живота медиально (над аортой или нижней полой веной) Следуя в этом слое сверху вниз в бессосудистой зоне, скелетизиру-ется аорта и нижняя полая вена выделяется нисходящая и проксимальная треть нижней горизонтальной части ДПК Нижняя половина подковы ДПК отводится медиально и вверх Следуя сверху вниз, удаляется парааортальная и паракавальная клетчатка до бифуркации аорты и нижней полой вены. Затем рассекается париетальная брюшина над общей и затем наружной подвздошной артерией справа, отслаивая клетчатку латерально и вверх . При этом обнажаются подвздошно-ободочная и правая ободочная артерии лигируются и пересекаются. Идентифицируется правый мочеточник, отводится латерально. Таким образом, латеральная граница лимфодиссекции при правосторонней гемиколэктомии — правый латеральный канал, медиальная — левая стенка аорты, дорсальная — околопочечная и внутренностная фасция живота
При раке прямой кишки ЛЛД начинается от уровня двенадцатиперстной кишки. Ниже нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки рассекается париетальная брюшина до мочеточников . Клиппируются нижние брыжеечные сосуды . По направлению сверху вниз отсепаровывается парааортальная, паракавальная клетчатка, а также клетчатка в области бифуркации аорты и подвздошных сосудов Латеральными границами являются мочеточники Лимфодиссекция из запирательного пространства осуществляется следующим образом. До уровня отхождения верхней пузырной артерии лимфодиссекция проводится вдоль внутренней подвздошной артерии, а латеральнее данной области клетчатка удаляется околопузырным доступом (между внутренними и наружными подвздошными сосудами)
Заключение . Использование лапароскопической техники позволяет выполнить расширенные резекции при раке толстой кишки с соблюдением всех онкологических принципов
Следующая глава:
факторы риска развития несостоятельности аппаратного анастомоза после выполнения передней и низкой передней резекции прямой кишки
Предыдущая глава:
профилактика развития осложнений при ультразвуковой склеротерапии геморроидальных узлов