применение методики трансанального эндоскопического удаления злокачественных опухолей прямой кишки
И. Л. Черниковский
СПб ГУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург
Нами был проведен анализ лечения 18 пациентов, с аденокарциномой средне- и нижнеампулярного отделов прямой кишки Т^,1,2)ШМ0, пожилого и старческого возрастов, и с высоким риском трансабдоминального хирургического вмешательства Все больные были оперированны в СПб ГУЗ ГКОД с использованием методики трансанальной эндоскопической микрохирургии (ТЭМ) в период с 2008 по 2010 г. Средний возраст пациентов составил 74 года В связи с тем, что сроки наблюдения за указанными больными составили от 9 до 20 месяцев, полученные результаты рассматривались как промежуточные и оценивались в сравнении с опытом использования традиционных методик Анализировались частота и структура послеоперационных осложнений, количество рецидивов и средний срок госпитализации. Всем больным до операции выполнялись эндоректальное ультразвуковое исследование и компьютерная томография органов живота и малого таза Использовалось оборудование для ТЭМ фирмы «Karl Storz» (Германия) . В 8 случаях операция выполнялась в условиях газовой инсуффляции, в остальных случаях открытым способом. При локализации опухоли на передней полуокружности кишечной стенки мы применяли укладку больного на живот, что требовало использования эндотрахеального наркоза В остальных случаях операция проводилась в условиях спинномозговой или эпидуральной анестезии Всем больным производилась полнослойная резекция опухоли до мезоректума . В 13 случаях производилось ушивание дефекта слизистой . В 12 случаях проводился курс послеоперационной лучевой терапии При этом СОД колебалась от 41 до 70 Гр Контрольный осмотр с ректоскопией проводился через 1, 3, 6, 12, 16 и 20 месяцев . Частота осложнений составила 5,6% У одного больного развилось кровотечение, которое остановилось самостоятельно и гемотрансфузии не потребовало . Рецидив аденокарциномы прямой кишки возник у одного больного через 5 месяцев Средний послеоперационный период пребывания в стационаре составил 6,2 суток У всех больных отмечены удовлетворительные функциональные результаты.
Таким образом, метод трансанальной эндоскопической микрохирургии в сочетании с послеоперационной лучевой терапией является успешной альтернативой традиционным операциям у ослабленных больных пожилого и старческого возраста, а также у пациентов с первой стадией рака нижне- и среднеампулярного отделов прямой кишки.
Следующая глава:
особенности диагностики и лечения воспалительно-инфильтративных процессов ободочной кишки
Предыдущая глава:
факторы риска развития несостоятельности аппаратного анастомоза после выполнения передней и низкой передней резекции прямой кишки