особенности диагностики и лечения воспалительно-инфильтративных процессов ободочной кишки
Р. Н. Чирков, И. К. Румянцева, К. В. Бабаян
Кафедра факультетской хирургии с курсом онкологии Тверской государственной медицинской академии,
Тверской областной онкологический диспансер, г. Тверь
Проблема дифференциальной диагностики параколических инфильтратов при постоянном росте числа случаев рака ободочной кишки остается актуальной . Нами изучено 164 истории болезни пациентов, находившихся на лечении в гастроэнтерологическом отделении ООД, поступивших с предварительным диагнозом — опухоль толстой кишки. Мужчин было 78 (47,5%), женщин 86 (52,5%). Средний возраст 54,7 ± 10,3 года . Клиническая картина включала в себя боль в животе в проекции инфильтрата (121 пациент), лихорадку (15 пациентов), примесь крови и слизь в кале (88 больных), 55 пациентов сами обнаружили у себя опухоль . Алгоритм диагностики включал в себя пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию, ирригоскопию, колоноскопию (с прицельной биопсией), УЗИ и компьютерная томография органов брюшной полости У 72 пациентов при УЗИ выполнена пункция инфильтрата При колоноскопии выявлено язвенное поражение стенки кишки (64), а у 114 пациентов деформация просвета кишки . При гистологическом исследовании биопсийного материала у 12 пациентов высказано предположение об аденокарциноме, у 152 пациентов опухолевый рост не был обнаружено. Всем пациентам с отрицательными результатами микроскопии до операции оценивали титр онкомаркеров (РЭА и СА 19-9). У 112 пациентов уровень маркеров оставался в пределах нормы, у 40 пациентов их уровень был незначительно повышен (1,1N). До операции все пациенты получали противовоспалительное лечение (дезинтоксикационную терапию, антибиотики)
У 24 отмечалось уменьшение или полное рассасывание инфильтрата При комплексном обследовании через 1 месяц после лечения инфильтраты не определялись Все оставшиеся пациенты были оперированы Были выполнены гемиколэктомия (правосторонняя — 50 левосторонняя — 17 наблюдений), резекция поперечно-ободочной кишки (16 пациентов) и сигмовидной кишки (44 наблюдения), комбинированные вмешательства (13 наблюдений) . Окончательные данные исследования удаленных препаратов дали следующие результаты: аппендикулярный инфильтрат (26,5%), неспецифический язвенный колит (16,2%), болезнь Крона (14,4%), амилоидоз толстой кишки (10,3%), дивертикул с инородными телами и абсцедированием (9,4%), туберкулез (6%), аскаридоз (3,4%), мукоцеле (2,9%), актиномикоз (2,3%), сифилис (1,6%), организовавшаяся гематома (3,6%), фиброз толстой кишки неясной этиологии (3,4%) Таким образом, инфильтративные параколические процессы постоянно требует проведения четкой дифференцировки с онкопоражениями
Следующая глава:
хирургическая тактика при осложненных формах рака толстой кишки
Предыдущая глава:
применение методики трансанального эндоскопического удаления злокачественных опухолей прямой кишки