опухоль толстой кишки. взгляд с позиции экстренной хирургии
А. М. Шулутко, А. Ю. Моисеев, М. С. Дмитракович
Московская медицинская академия им И М Сеченова, Москва
Психоэмоциональные и материальные аспекты существенно ограничивают возможности колоноскопии как скрининговой, то есть доклинической диагностики опухоли толстой кишки. Поэтому ургентные синдромы главенствуют в манифестации опухоли этой локализации Попадают эти больные прежде всего, в поле зрения хирургов скоропомощных отделений; сама же опухоль толстой кишки остается самым частым онкологическим заболеванием в общей хирургии . Эта ситуация давно отражена в укоренившихся стереотипах, которыми хирурги руководствуются в стратегии диагностики и лечения. Насколько верны эти стереотипы мы решили определить в ретроспективном исследовании на базе данных скоропомощной ГКБ № 61 города Москва . В период с 1999 года по 2009 год по поводу опухоли толстой кишки оперированы 458 больных Подавляющее большинство операций выполнены в экстренном или срочном порядке по поводу жизнеугрожающих синдромов Показанием к операции в порядке убывания явились: острая кишечная непроходимость (61,5%), кишечное кровотечение и анемия (23,6%), перитуморозный инфильтрат или абсцесс (10,3%), перфорация опухоли или дистензионный разрыв (по 2,3%) . Морфологическая верификация самой опухоли или метастазов получена в 82% и во всех случаях верифицирована аденокарцинома . При правосторонней локализации опухоли кишечная непроходимость имела место в 46,9%, при левосторонней локализации — 61,7% . Перитуморозный инфильтрат или абсцесс найден в 6,3% при правосторонней локализации и в 14,9% при левосторонней локализации опухоли. Если причиной анемии чаще являлась опухоль правой половины ободочной кишки — 37,2% (анемия при опухолях левой половины встречается в 10,6%), то кровотечение чаще вызвано опухолью дистального отдела толстой кишки и прежде всего, прямой — 12,8% (кровотечение при опухоли правой половины толстой кишки встречается в 6,2%) . Оценена относительная частота манифестирующих опухоль синдромов, резектабельность, местная распространенность и наличие метастазов в зависимости от локализации, характер операции и ее исход . Резектабельность составила 56,4%, притом что от потенциально возможной резекции хирург отказался в тяжелой ситуации в пользу колостомы примерно в половине из оставшихся случаев . При опухоли правой половины самым частым вмешательством была правосторонняя гемиколэктомия с первичным анастомозом При дистальной локализации — обструктивная резекция, включая переднюю резекцию при опухоли верхнеампулярного отдела прямой кишки. При локализации вблизи селезеночного угла в ряде случаев выполнена субтотальная колэктомия с первичным анастомозом . Наличие отдаленных метастазов отмечено в 11%, при гистологическом исследовании препарата в 48,7% — лимфогенное метастазирование Общая послеоперационная летальность составила 9,8% . Анализ результатов если и не разрушает общепринятые стереотипы, то позволяет усомниться в их абсолютной справедливости.
Следующая глава:
Современная генетика
Предыдущая глава:
морфология толстокишечных анастомозов с применением препарата «коллост»