ПРОЕКЦИОННЫЕ ЗОНЫ ВНУТРЕННИХ ПОЗВОНОЧНЫХ ВЕНОЗНЫХ СПЛЕТЕНИЙ
А. А. родионов
Медицинский факультет
Санкт-Петербургский государственный университет
Исследование проведено на 150 препаратах позвоночника детей и взрослых людей с использованием методик макромикроскопического препарирования, коррозии и флеборентгенографии Литература, посвященная венам эпидурального пространства, не содержит сведений о проекции их на стенки позвоночного канала Отсутствуют и практические рекомендации по предупреждению повреждения этих вен Выполнение таких манипуляций, как ляминэктомия, пункция задних и передних отделов эпидурального пространства, введение в него контрастных веществ, лекарств, катетеров или эндоскопов, требует учета топографического расположения передних и задних внутренних позвоночных венозных сплетений Повреждение стенок этих вен может сопровождаться обширными кровоизлияниями или воздушной эмболией Местами, где наиболее вероятна травматизация передних внутренних позвоночных венозных сплетений, являются латеральные отделы передней стенки позвоночного канала (боковые проекционные зоны) и область середины тел позвонков (срединная проекционная зона) Между ними на задней поверхности передней стенки позвоночного канала остаются свободными от вен только участки (зоны безопасности, или аваскулярные зоны), имеющие продольную ориентацию с центром в области середины межпозвоночных дисков . Ширина боковых проекционных зон передних продольных венозных стволов в юношеском возрасте составляет: в шейном отделе по 9,5 ± 0,87 мм с каждой стороны, в верхнегрудном — по 7,4 ± 0, 65 мм, в среднегрудном — по 8,3 ± 0,91 мм, в нижнегрудном — по 9,4 ± 0,73 мм, в поясничном — по 12,6 ± 0,91 мм, в верхнекрестцовом — по 8,3 ± 0,55 мм и в нижнекрестцовом — по 5,5 ± 0,63 мм . Показатели ширины срединной проекционной зоны соответственно вышеуказанным отделам равны: 5,3 ± 0,79; 5,2 ± 0,64; 4,5 ± 0,85; 10,6 ± 0,71; 14,5 ± 0,86; 11,3 ± 0,49; 5,2 ± 0,55 мм. Размеры аваскулярных зон составляют: в шейном отделе — 6x12 мм (72 мм2), в верхнегрудном — 7x15 мм (105 мм2), в среднегрудном — 6x19 мм (114 мм2), в нижнегрудном — 10x20 мм (200 мм2), в поясничном — 16x26 мм (416 мм2), в верхнекрестцовом — 11x20 мм (220 мм2) и в нижнекрестцовом — 12x15 мм (180 мм2) Трансдуральную пункцию при контрастировании переднего эпидурального пространства безопаснее всего выполнять в пределах обозначенных аваску-лярных зон . При любых вариантах строения боковые продольные стволы заднего внутреннего позвоночного венозного сплетения хорошо выражены во всех отделах позвоночного столба . Что касается дугообразных поперечных анастомозов между ними, то они в течение всего постнатального периода лучше всего развиты в шейном и грудном отделах Исходя из этих анатомических особенностей строения задних внутренних позвоночных вен, мы выделяем зоны, манипуляции в пределах которых можно проводить с различной степенью осторожности По отношению к середине задней стенки позвоночного канала эти зоны будут следующими: 1) опасная зона у детей (до 7 лет) — с уровня С1 по Th8, у взрослых — с уровня С1 по Th12; 2) зона относительной безопасности у детей (до 7 лет) — с уровня Th9 по Th12, у взрослых — с уровня L1 по L5; 3) безопасная зона у детей (до 7 лет) — с уровня L1 по S4, у взрослых — с уровня S1 по S5. Следует отметить, что при любых вариантах строения задних внутренних позвоночных венозных сплетений поперечные соединения выступают над верхним краем дуг позвонков, что следует учитывать при пункции эпидурального пространства. Пункцию необходимо выполнять по нижнему краю дуг позвонков . Данные о проекционных зонах эпидуральных вен позволят резко сократить число осложнений в практической деятельности нейрохирургов, травматологов, эндоскопистов и анестезиологов при манипуляциях на структурах позвоночного канала
.
Предыдущая глава:
«ВНУТРЕННИЙ ЧЕЛОВЕК» Н. И. ПИРОГОВА