Раздел предназначен исключительно для медицинских и фармацевтических работников! Если Вы не являетесь медицинским и фармацевтическим работником - покиньте раздел! Условия использования
Пункция брюшной полости
Л. М. Ганичкин
Введение водорастворимых и масляно-контрастных веществ при портогепатографии в основном осуществлялось двумя путями: через селезенку и через пупочную вену.
Подготовка больных к исследованию заключалась в том, что за 2-3 дня до портографии проводилась проба на индивидуальную чувствительность больных к йодсодержащему препарату. С этой целью внутривенно вводили 1 мл водорастворимого рентгеноконтрастного вещества, которое предполагали использовать для вазо-графии. Мы считаем обязательной пробу на индивидуальную чувствительность к йоду, так как после внутривенной инъекции 1 мл 70% диодона наблюдали у 3 больных выраженные явления йодизма (крапивница, головная боль, повышение температуры до 39°) и в связи с этим пришлось отказаться от намеченного исследования.
Указанные ангиографические методы применялись после комплекса клинических, рентгенологических и лабораторных исследований, с учетом состояния свертывающей системы крови. При наличии асцита накануне портографии производили пункцию брюшной полости и по возможности удаляли максимальное количество жидкости. Вечером и на следующее утро. т. е. в день исследования, кишечник очищали клизмой, а если у больного были застойные явления в желудке, то его промывали теплой водой. Эти мероприятия помогали опорожнять толстую кишку и желудок от содержимого, что улучшало качество и облегчало интерпретацию ангиограмм. За 30-40 мин до исследования больным вводили 1 мл 2% пантопона, 2 мл 2% димедрола и по показаниям - сердечно-сосудистые средства. Затем на каталке больных доставляли в рентгеновский кабинет, где производили спленопортографию или трансумбиликальную портогепатографию.
Портальная вазография осуществлялась на рентгеновском аппарате Diagnomax М-125. Часть наших исследований (34 спленопортографии и 29 трансумбиликальных портогепатографии) с водорастворимыми контрастными веществами проведена на этом аппарате с использованием приставки фирмы Elema-Schonander, которая обеспечивает серийные снимки на рентгеновскую пленку размером 35x35 см. Режим получения как одиночных, так и серийных снимков изменялся в зависимости от методики и путей введения контрастного вещества. Поэтому мы сочли целесообразным изложить условия съемки при описании каждой методики.
Портальная флебография
Краткие исторические сведения. В 1951 г. Abeatici и Campi первыми обнародовали свою идею об использовании селезенки для изучения портального кровотока. С этого времени и до конца 1968 г. вышло в свет более тысячи работ, трактующих различные стороны спленопортографии. В их число входят журнальный статьи, учебные пособия, диссертации и монографии. Обилие сообщений исключает возможность подробного анализа каждой работы в отдельности, поэтому мы остановимся лишь на некоторых из них.
В иностранной печати в 1951 -1955 гг. (первое пятилетие нового метода) помещались статьи, посвященные преимущественно клинической апробации спленопортографии, оценке ее диагностических возможностей, детализации метода и техники. Последние вопросы изучались одновременно и экспериментально.
Публикация единичных наблюдений этих авторов, по сути дела, преследовала цель утвердить себя пионерами нового метода, который не имел даже своего окончательного названия. Еще в 1956 г. de Scoville и Leroux назвали его транспариетальной портальной флебографией селезеночным путем. Sotgiu и соавт., применив новый метод у 4 больных, напечатали в 1952 г. статью под названием Спленопортография, после чего этот термин и получил всеобщее признание.
В 1953 г. Bahnson и соавт. успешно осуществили спленопортографию у 6 больных и высоко оценили ее возможности для уточнения причин портальной гипертензии.
Тщательное ознакомление с упомянутыми работами и рядом других аналогичных зарубежных работ этих лет (Walker и соавт., 1953; Cooper и соавт., 1953; Leger и соавт., 1953; Ragaglini, 1953, и др.) убеждает в том, что авторы их, прельщаясь, видимо, новизной метода, применяли его в клинической практике без должной тщательной и кропотливой экспериментальной проверки.
По мере накопления опыта выяснилось, что спленопортография может оказаться высокополезной не только в диагностике нарушений портального кровотока. Появились сообщения об использовании этого метода и для решения других клинических задач.
Так, Walker и соавт. (1953), основываясь на собственном опыте, рекомендуют пользоваться данными спленопортографии для выбора наиболее рационального способа операции в каждом конкретном случае, a Cooper и соавт. (1953) применили спленопортографию в послеоперационном периоде для проверки проходимости и функции созданных оперативным путем порто-кавальных анастомозов.
Следующая глава:
Методика и техника спленопортографии
Предыдущая глава:
Консервативная терапия