Местная анестезия

Раздел предназначен исключительно для медицинских и фармацевтических работников! Если Вы не являетесь медицинским и фармацевтическим работником - покиньте раздел! Условия использования

Основные недостатки портальной венографии четко изложены В. П. Шишкиным и П. Н. Мазаевым (1962). Они заключаются в том, что требуют вскрытия брюшной полости, не позволяют заранее составить план операции. Качественные порто-граммы можно получить только при наличии мощных переносных рентгеновских аппаратов со специальным приспособлением для быстрой подачи кассет. В дополнение к сказанному мы позволим себе напомнить, что в показаниях к ограниченному применению портальной венографии при вскрытой брюшной полости немаловажную роль сыграло появление в этот период других методов контрастирования портальной системы, не связанных с лапаротомией.
Так, Farinas (1947), Dotter и соавт. (1950) вводили контрастное вещество через поверхностные вены нижней конечности при порто-кавальном анастомозе.
В 1952 г. Bierman и соавт. сообщили о чрескожной транспеченочной пункции портальной вены. Она заключается в том, что под местной анестезией по средней линии, на 1 см ниже мечевидного отростка, под углом 20° вправо, вводится игла. Если печень увеличена, то в дополнение к латеральному углу (20° вправо) необходимо еще направить иглу под углом 5-15°. По мере продвижения иглы с помощью шприца все время делаются попытки получить через нее кровь. Полулежачее положение, в котором находится больной во время исследования, в некоторой мере предотвращает смещение иглы при дыхании. Авторы отмечают, что кровь из воротной вены имеет тенденцию к ускоренному свертыванию. Если иглу сместить на 5-10° краниально и на 10-15° вправо, можно достичь крупных ветвей печеночных вен. Кровь из печеночных вен содержит меньше кислорода и по количественному уровню глюкозы приближается к периферической венозной крови. Для того чтобы удостовериться, что кровь бралась из воротной вены, параллельно производился забор крови из периферической артерии и вены. Одновременно взятая кровь исследовалась на содержание сахара. Наибольшее содержание глюкозы было в портальной вене. Это и являлось доказательством того, что игла находится в воротной вене. Авторы произвели 14 портальных вено-пункций у 12 больных и отметили, что полученные портограммы не уступают таковым при введении контрастного вещества через мезентериальные вены во время лапаротомии. После исследований больные часто сами шли в палату, осложнений не отмечалось.

Следующая глава:
Прокол желудочно-кишечного тракта

Предыдущая глава:
История портогепатографии

Выберите город