ИНДИВИДУАЛИЗИРОВАННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКИТА В ЛЕЧЕНИИ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
А. п. Михайлов, А. М. данилов, К. ч. Ли,
кафедры общей и факультетской хирургии медицинского факультета СПб гу; городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы . Санкт-Петербург. Россия
Перфорация язв двенадцатиперстной кишки (ДПК) является жизнеугрожающим осложнением язвенной болезни и занимает 4-6 место в структуре неотложной абдоминальной хирургии, уступая лишь острым формам аппендицита, холецистита, панкреатита, желудочнокишечным кровотечениям, ущемленным грыжам и острой кишечной непроходимости (Савельев В. С. , 2003; Туляев А. А. , 2005). В последние годы наметилась тенденция к увеличению количества экстренных операций по поводу кровотечения и перфорации язвы ДПК (Яиц-кий Н . А. , 2002; Лобанков В. М. , 2005) . Летальность при перфоративной язве остается неизменно высокой — от 3 до 7% (Майстренко Н . А. , Мовчан К. Н. , 2000; Панцырев Ю. М. , 2003) .
Проведен анализ результатов лечения больных с перфоративными язвами ДПК, находившихся на лечении в двух стационарах СПб в период с 1996 по 2000 гг. За этот период в больнице Святого Великомученика георгия в экстренном порядке было прооперировано 183 пациента с перфоративными язвами ДПК, в Елизаветинской больнице — 213 пациентов. Преимущественно это были мужчины в возрасте от 20 до 50 лет. Выбор способа оперативного вмешательства в стационарах отличался Так в больнице Святого Великомученика георгия ушивание перфоративного отверстия язвы ДПК было выполнено в 87,4% случаев, резекция 2/3 желудка (в различных модификациях) в 10,9% случаев, в 1,7% случаев отдано предпочтение другим видам оперативного вмешательства В то время как в Елизаветинской больнице ушивание перфоративного отверстия было выполнено в 71,3% случаев, резекция 2/3 желудка (в различных модификациях) в 20,6% случаев, в 8,1% случаев были выполнены другие операции . Анализ непосредственных результатов лечения показал, что резекция желудка в сравнении с ушиванием язвы не приводит к существенному росту частоты осложнений (20,0% и 11,2% соответственно, р > 0,05). Кроме того, общая летальность также не зависела от вида оперативного вмешательства, составляя 5,0% после резекции желудка и 8,1% после ушивания, р > 0,05 . При анализе отдаленных результатов лечения больных с перфоративной язвой ДПК установлено, что после ушивания рецидив заболевания отмечается в 76,6% случаев . В группе больных с резекцией желудка случаев рецидива заболевания не отмечено (р < 0,001), а частота постгастрорезекционных осложнений составила 7,8% . Таким образом, более активная хирургическая тактика лечения больных с перфоративной язвой ДПК является оправданной и позволяет избежать рецидива заболевания, добиться полного излечения и, следовательно, значительного повысить качество жизни больного
Следующая глава:
ИНТРААБДОМИНАЛЬНЬ1Е ОСЛОЖНЕНИЯ В ХИРУРГИИ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ
Предыдущая глава:
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НОВЫХ СПОСОБОВ ПЛАСТИКИ ЯЗВЕННЫХ ПЕРФОРАЦИЙ