ИНТРААБДОМИНАЛЬНЬ1Е ОСЛОЖНЕНИЯ В ХИРУРГИИ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ
Н. А. Никитин, М. А. Онучин, А. А. Головизнин
гОу ВПО «Кировская гМА Росздрава», г. Киров
цель исследования: проанализировать структуру причин интраабдоминальных осложнений (ИАО) при перфоративных гастродуоденальных язвах (ПгДЯ).
материалы и методы. На базе Северной городской клинической больницы г Кирова за период с 1997 по 2008 гг. оперировано 1312 больных ПгДЯ, из них 399 (30,4%) пациентам выполнена резекция желудка (РЖ), 913 (69,6%) — ушивание перфорации (уП) .
ИАО отмечены у 31 (2,3%) пациента, из них 19 (61,3%) были старше 60 лет. Мужчин было 26 (83,9%), женщин — 5 (16,1%) . Сопутствующая патология (СП) выявлена у 24 (77,4%) больных. 20 (67,7%) больных поступили позднее 24 часов с момента перфорации. Сочетанные с перфорацией осложнения отмечены у 18 (58,1%) пациентов . Всем больным были выполнены релапаротомии (РЛ) . РЛ после уП выполнена в 18 (1,9%) наблюдениях; после РЖ — в 12 (3%); в одном наблюдении РЛ выполнена по поводу дуоденального свища на почве не-диагностированной атипичной перфорации дуоденальной язвы после вскрытия абсцесса сальниковой сумки
Результаты исследования. Показаниями к РЛ после РЖ явились: несостоятельность дуоденальной культи — 3 случая; абсцесс брюшной полости — 3; кровотечение из культи желудка — 2, внутрибрюшное кровотечение — 1, панкреонекроз — 1; тромбоз в бассейне верхней брыжеечной артерии — 1; атония культи желудка — 1. Показаниями к РЛ после уП были: прогрессирование перитонита — 12 случаев (при этом в 7 наблюдениях использовались программированые РЛ от 1 до 3 раз), несостоятельность швов ушитой перфорации — 3, перфорация другой язвы — 1, мезентериальный тромбоз — 1, декомпенсирован-ный пилоростеноз — 1
Общая послеоперационная летальность (ПЛ) при ПгДЯ составила 5,2% (69 случаев), ПЛ при ИАО — 51,6% (16 случаев): после РЖ умерло 6 (50%) из 12 больных, после уП — 10 (55,6%) из 18. Основными причинами летальных исходов после РЛ явились: абдоминальный сепсис и полиорганная недостаточность (10 случаев) и прогрессирование тяжелой сопутствующей патологии (6 случаев)
заключение. Таким образом, факторами риска развития ИАО являются поздняя госпитализация, тяжелая СП, возраст старше 60 лет, наличие сочетанных с перфорацией других язвенных осложнений Наиболее частыми причинами РЛ было прогрессирование перитонита и несостоятельность швов . Строгая индивидуализация выбора метода хирургического лечения, использование программированных РЛ позволят снизить число ИАО у больных с высоким риском прогрессирования перитонита
Следующая глава:
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ УШИВАНИЕ
ПЕРФОРАТИВНЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ
Предыдущая глава:
ИНДИВИДУАЛИЗИРОВАННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКИТА В ЛЕЧЕНИИ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ