КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ ПОДХОДОВ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННОГО ТАРИФНОГО СОГЛАШЕНИЯ ОМС
А. А. Каманин, р. В. Яеминава
Кафедра общей хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им . акад . И . П . Павлова
Введение . Острый аппендицит является самым коварным заболеванием среди всей ур-гентной патологии . Низкий процент осложнений и летальности нивелируется большой распространенностью острого аппендицита При этом доступные для врача диагностические методы при данной патологии достаточно скудны, ввиду чего ошибки диагностики допускают даже квалифицированные специалисты В настоящее время одним из ведущих звеньев администрирования городских стационаров является грамотный менеджмент в условиях новых экономических отношений со страховыми кампаниями. Ввиду чего спектр диагностических методов еще более снижается — стоимость некоторых из них становится нерентабельной
Материалы и методы Анализирована работа трех городских стационаров с различным тактическим подходом к дифференциальной диагностике и лечению острого аппендицита
Результаты . В первом случае в основу тактического подхода ставится агрессивная тактика с выполнением инвазивных методов исследования (диагностическая лапароскопия) в ранние сроки при любом подозрении на острый аппендицит Во втором — инвазивные методы диагностики практически не используются, показания к операции ставятся на основании достоверных клинико-лабораторных данных В третьем — имеет место взвешенных подход к хирургической тактике При этом, в случае невозможности клинико-лабораторно исключить острый аппендицит при поступлении пациента, проводится спектр неинвазивных диагностических методов (включая УЗИ, в том числе правой подвздошной области, ФГДС, X-ray, осмотр специалистов) с последующим динамическим наблюдением, постановкой показаний к диагностической лапароскопии или лапаротомии
Выводы При оценке клинико-экономических показателей нам удалось выяснить, что взвешенный подход к диагностике острого аппендицита с использованием всего спектра неинвазивных методов исследования является наиболее выгодным в пропорции затраты/выгода как для данного учреждения, так и для города в целом. Это позволяет снизить затраты на необоснованные дорогостоящие оперативные приемы (лапароскопическая диагностика), снизить число необоснованных аппендэктомий с последующим удлинением койко-дня и расходом на медикаменты и в то же время позволяет решить проблемы острого аппендицита до наступления деструктивных явлений, что приводит к большим срокам нетрудоспособности достаточно молодой и трудоспособной части населения
Следующая глава:
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АППАРАТА LIGA SURE ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АППЕНДЭКТОМИИ
Предыдущая глава:
ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У БЕРЕМЕННЫХ