ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЗОВ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО БАССЕЙНА
Л. В. Александров, Е. Е. Ачкасов, А. В. Пугаев,
Больница скорой медицинской помощи г. Краснодар
Острые порто-мезентериальные тромбозы являются относительно редкой формой нарушения кровообращения в брыжейке, составляя 10-15% всех случаев мезентеиальных тромбозов
Проанализированы 16 клинических случаев острого мезентериального венозного тромбоза, что составило 5 . 2% от всех оперированных с диагнозом инфаркта кишечника . Средний возраст 53,3 ± 1,9 года, М:Ж 9:6 . Особенности клиники были следующими: тромбозы других локализаций в анамнезе, подострое течение заболевания, постепенное начало с болей в животе, лихорадка до фебрильных цифр, повышение уровня лактата крови и метаболический ацидоз . Ультразвуковые признаки носили неспецифический для инфаркта кишечника характер: гастроэнтеростаз, маятникообразное движение кишечного содержимого, свободная жидкость в брюшной полости Дуплексное сканирование венозного мезентериального русла оказалось малоинформативно. Компьютерная томография использована у 5 пациентов, у 3 удалось идентифицировать портомезентериальный газ . Более информативной была лапароскопия, правильный диагноз был установлен у 13 пациентов (81,3%). Отличительной особенностью был яркий «вишневый» инфаркт кишки и насыщенный геморрагический выпот. Все больные оперированы . У 13 больных тромбоз локализовался в системе верхней брыжеечной вены, у 3 больных распространялся на воротную вену По протяженности — поражение тонкой кишки было субтотальным. Обязательным этапом было выделение ВБВ и ретроградная тромбэктомия до получения удовлетворительного ретроградного кровотока, после чего выполнялась резекция измененной кишки с наложением первичного анастомоза. Послеоперационное ведение предусматривало активную антикоагулянтную терапию, с последующим переводом на непрямые антикоагулянты Послеоперационная летальность составила 12,5% Отдаленные результаты прослежены у 6 больных в срок до 5 лет, у 3-х больных имеются проявления портальной гипертензии.
Острые мезентериальные венозные тромбозы являются самостоятельной нозологической формой поражения сосудистого русла кишечника с лучшим против других прогнозом. Наиболее информативными в диагностике следует считать сбор анамнеза, КТГ и лапароскопию. Возможности УЗИ и ДС требуют дальнейшего изучения. Помимо резекционных методик, обязательной является тромбэктомия из портомезентериального бассейна, эффективная антикоагулянтная терапия .
применение ультразвуковой допплерографии непарных ветвей брюшной аорты в ранней диагностике хронической абдоминальной ишемии
Поликлиника городской клинической больницы № 3, г. Челябинск
Персистирующий абдоминальный болевой синдром является частой патологией в амбулаторной клинической практике, требующий дифференциальной диагностики между неспецифическими воспалительными изменениями органов пищеварения и вторичной патологией на фоне хронической абдоминальной ишемии
Целью проведенного исследования являлась ранняя диагностика нарушений кровотока по непарным ветвям брюшной аорты при атрофических изменениях слизистой желудка и толстой кишки
Материалы и методы . Исследование было проведено у 102 пациентов с хроническим абдоминальным болевым синдромом в сочетании с атрофическим гастритом и колитом . Среди больных было 79,4% женщин и 20,6% мужчин в возрасте от 25 до 83 лет Продолжительность заболевания составляла 17,9 ± 1,4 месяцев . Комплекс диагностических мероприятий включал эндоскопическое и ультразвуковое исследование брюшной полости и допплерографию брюшной аорты и ее непарных ветвей. Ультразвуковая допплерография непарных ветвей брюшной аорты проводилась на ультразвуковом сканере Siemens «Sonoline G40» конвексным датчиком с частотой 3,5 МГц и включала осмотр сосудов в B-режиме, цветное допплеровское картирование и импульсно-волновую допплерографию.
Результаты . Показатели кровотока в непарных ветвях брюшной аорты в 66,7% случаев соответствовал норме, а в 33,3% случаев имели признаки недостаточности При этом у 9,8% больных были гемодинамически значимые нарушения кровотока (экстравазальная компрессии или стеноз чревного ствола (70%), стеноз верхней брыжеечной артерии (10%) и сочетанного поражения 2-х непарных ветвей брюшной аорты (20%) . А в 23,5% случаев изменения кровотока были гемодинамически незначимы и связаны с атеросклерозом непарных ветвей брюшной аорты (8,3%), недостаточностью кровотока в чревном стволе (45,8%), в верхней брыжеечной артерии (8,3%), в нижней брыжеечной артерии (4,2%) и с сочетанием недостаточности кровотока по нескольким сосудам (33,4%)
Заключение . Ультразвуковая допплерография непарных ветвей брюшной аорты позволяет исключить хроническую абдоминальную ишемию при персистирующем абдоминальном болевом синдроме в сочетании с атрофическими изменениями слизистой пищеварительного тракта Атрофические гастриты и колиты в 33,3% случаев сопровождают изменения кровотока в непарных ветвях брюшной аорты, требующие соответствующей ангио-тропной терапии
диагностика послеоперационного спаечного процесса путем трехмерной реконструкции ультразвукового изображения с созданием искусствЕнного АсцитА
Россия, Казань, Казанская государственная медицинская академия, кафедра акушерства и гинекологии №2, медицинский цент «Будьте здоровы», гинекологическое отделение ГБ №11 г. Казани
Послеоперационный спаечный процесс, являющейся физиологическим явлением, в ряде случаев приобретает патологические проявления, выражающиеся в развитии различных форм спаечной болезни Особо остро данный вопрос стоит в хирургической гинекологии, так как именно гинекологические операции сопровождаются наибольшим риском спайко-образования, зачастую выходящего за пределы малого таза [Diamond M. P. , 2004; Ellis H . , 2005; diZerega G . S. , Tulandi T. , 2008; Mettler L . , 2008]. Спаечный процесс у женщин приводит к развитию таких состояний, как: трубно-перитонеальное бесплодие, эктопическая беременность, тазовые боли
С целью диагностики спаечного процесса нами предложены оригинальные методики трехмерного ультразвукового исследования органов малого таза с применением искусственного асцита, для изучения отдаленных результатов лапароскопического лечения Сохранение проходимости маточных труб и исследование полости малого таза на предмет наличия спаечного процесса проводилось пациенткам через 3-6 месяцев после эндовидеохирургического лечения гинекологических заболеваний, путем трехмерной реконструкции ультразвукового изображения с созданием искусственного асцита (приоритетная справка 2010 124751 (035261)), методика которой заключается в дробном введении в полость матки до 50 мл 0,9% раствора натрия гидрохлорида. При их проходимости раствор поступая в полость малого таза, создает анэхогенное акустическое окно При непроходимых маточных трубах доставка физиологического раствора в брюшную полость производится путем пункции заднего свода влагалища, после чего в полости малого таза с помощью трехмерной ультразвуковой поверхностной реконструкции изображения проводится виртуальная лапароскопия, позволяющая в отличие от обычного эндовагинального УЗИ визуализировать спаечные структуры . Исследование проводилось в реальном масштабе времени либо абдоминальным, либо эндокавитарным конвексным мультича-стотным мультиплановым преобразователем с частотой 6,5 Мгц на ультразвуковом сканере Р 700 «Philips», Logic-5 Expert General Electric с трехмерной реконструкцией изображения.
Исследование проходимости маточных труб проводилось методом соноконтрастной гистеросальпингоскопии с применением пертубации, заключающимся в дробном, до 50 мл, введении 0,9% раствора натрия гидрохлорида в полость матки с последующим введением углекислого газа, представляющего собой более благоприятную анэхогенную акустическую среду, повышающую точность диагностики. Поступление контраста через маточные трубы в полость малого таза является диагностическим признаком их проходимости.
В группу исследования вошли 89 пациенток . Первую группу составили 59 — с трубной беременностью, вторую — 30 с трубно-перитонеальным бесплодием. Средний возраст
28,0 + 0,46 и 28,8 + 0,68. При исследовании маточных труб методом соноконтрасной гидро-сальпингографии в I группе выявлено непроходимость у 32,2%, во II — у 56,7% . Спаечный процесс с использованием предлагаемой методики был выявлен в I группе в 40,7%, во II — 90% Всем пациенткам был предложен план мероприятий, направленный на профилактику осложнений, связанных с планированием беременности
Таким образом, методика исследования послеоперационного спаечного процесса путем трехмерной реконструкции ультразвукового изображения с созданием искусственного асцита может использоваться для оценки состояния полости матки и анатомической проходимости маточных труб, наличия париетальных и висцеральных сращений при прогнозировании планируемой беременности
Следующая глава:
ВЫНУЖДЕННЫЕ ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
Предыдущая глава:
НАША МОДИФИКАЦИЯ СПОСОБА ЗАШИВАНИЯ ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ ПРИ АППЕНДЭКТОМИИ