ВЫНУЖДЕННЫЕ ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
М. и. бокарев, А. В. Варданян, А. и. Мамыкин, ю. В. бирюков, А. б. Молитвословов
кафедра госпитальной хирургии 1МГМУ им . И . М . Сеченова,
ГКБ № 20 г Москвы
Хирургическое лечение больных толстокишечной непроходимостью нередко сопровождается развитием серьезных осложнений, которые требуют неотложных повторных оперативных вмешательств . Вынужденные повторные операции у пациентов, имеющих значительные нарушения гомеостаза и часто декомпенсированную сопутствующую патологию, не всегда приносят удовлетворительный результат.
Проведено ретроспективное исследование ближайших результатов лечения больных толстокишечной непроходимостью, которым была выполнена вынужденная повторная операция . В исследование вошли 13 пациентов (8,8% от всех больных (137) толстокишечной непроходимостью), экстренно оперированных в ГКБ № 20 г. Москвы за период 2005-2007 г. Из них 4 (30,8%) пациента были мужского пола, 9 (69,2%) — женского пола . Средний возраст больных в группе был равен 73 ± 4 годам . У всех больных причиной кишечной непроходимости являлась аденокарцинома различной степени дифференцировки По локализации опухолевого процесса распределение носило следующий характер: 2 (15,4%) наблюдения — поперечно-ободочная кишка, 2 (15,4%) — нисходящая кишка, 6 (46,1%) — сигмовидная кишка, 3 (23,1%) — прямая кишка. В 4 (30,8%) случаях были выполнены радикальные или условно-радикальные операции, в 9 (69,2%) — паллиативные оперативные вмешательства Повторные вынужденные операции проводили в сроки от 2 до 5 суток после первичной операции Показанием к этому служили вновь возникшие неограниченные или не имеющие тенденции к ограничению гнойно-некротические процессы в брюшной полости и брюшной стенке, а так же неопределенная жизнеспособность кишечника, зафиксированная на первичном вмешательстве После проведения вынужденных повторных операций умерло 10 (77%) больных.
Анализ полученных результатов позволяет сделать следующие выводы: больные толстокишечной непроходимостью нуждаются в неотложных повторных операциях в 8,8% случаев; необходимость в повторных операциях чаще возникает у пациентов с локализацией непроходимости в левой половине толстой кишки; у 69,2% больных, нуждающихся в неотложных повторных вмешательствах, радикальное хирургическое лечение не возможно; вынужденные повторные оперативные вмешательства у больных толстокишечной непроходимостью сопровождаются очень высокой летальностью, достигающей 77%
применение ВИДЕОЛАПАРОСкОПИИ
для лечения больных с послеоперационной
спАЕчной кишЕчной нЕпроходимостью
Воронежская государственная медицинская академия им . Н . Н . Бурденко, г. Воронеж
Проблема послеоперационной спаечной кишечной непроходимости (ПСКН) остается одной из актуальных проблем общей хирургии . Число больных продолжает увеличиваться пропорционально количеству оперативных вмешательств, а спаечные осложнения занимают одно из первых мест в структуре послеоперационной летальности Болезнь поражает преимущественно пациентов молодого и трудоспособного возраста, что является значительной социальной проблемой Консервативное лечение ПСКН малоэффективно После оперативных вмешательств, проведенных лапаротомным способом, рецидивы ПСКН составляют 32-71% . Поэтому, одним из перспективных направлений в улучшении результатов лечения больных с ПСКН является внедрение видеоэндоскопических вмешательств (ВЭСВ), т. к. они являются малотравматичными для париетальной и висцеральной брюшины и создают меньше предпосылок для образования спаечного процесса
целью исследования явилось изучение эффективности применения ВЭСМ в лечении ПСКН
Анализированы результаты лечения 245 больных, находившихся в клинике с 2000 по 2009 г , у которых в послеоперационном периоде развилась ПСКН Это осложнение развилось после аппендэктомии (51), холецистэктомии (16), лапаротомии по поводу кишечной непроходимости (104), проникающих ранений брюшной полости (23), ушивания прободной гастродуоденальной язвы (13), резекции желудка (6), грыжесечений (6) и гинекологических операций (26) Все пациенты были разделены на две группы Первую группу составили 95 пациентов с поздней ПСКН, вторую — 150, у которых ПСКН развилась в раннем послеоперационном периоде Каждая из этих групп разделялась еще на 2 подгруппы в зависимости от способа операции: лапаротомия (145 пациентов) или ВЭСВ (100 больных). У всех пациентов после ликвидации непроходимости лапаротомным способом течение послеоперационного периода было тяжелым: развивались гнойное осложнение раны, пневмония, эвен-трация, инфаркт миокарда. Летальность составила 5,8% и была связана с острой сердечной и полиорганной недостаточностью. У больных после ВЭСВ течение послеоперационного периода было более благоприятным. Умерло 2 (2,0%) пациента от острой сердечной недостаточности. ВЭСВ для разрешения спаечной непроходимости мы применяли чаще всего на начальных стадиях ПСКН . Одним из сдерживающих моментов более широкого применения видеолапароскопии является невозможность выполнения при этом декомпрессии тонкой кишки
Таким образом, применение ВЭСВ для разрешения ПСКН является перспективным методом лечения больных с данной патологией
Следующая глава:
ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Предыдущая глава:
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЗОВ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО БАССЕЙНА