ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
В. п. земляной, С. Л. непомнящая, В. Л. Котляр, ю. В. Летина, б. б. намазов
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Кафедра хирургии им . В . А . Оппеля . Клиническая инфекционная больница №30 им С П Боткина, Санкт-Петербург
Цель работы: Разработать алгоритм лечения острой кишечной непроходимости (ОКН) возникшей на фоне острой кишечной инфекции (ОКИ)
Материалы и методы исследования: в основу работы положен анализ 67 пациентов с острой кишечной непроходимостью пролеченных в период с 2003 по 2008 год в инфекционном хирургическом отделении КИБ №30 им С П Боткина Первичным диагнозом при поступлении у больных в 95% случаях был острый гастроэнтероколит (ОГЭК) Средний возраст больных составил 56 ± 10,5 лет. Основной причиной ОКН была обтурационная кишечная непроходимость опухолевой этиологии 39 случаев (58%), на втором месте встречалась ОКН, клинически проявляющаяся как токсическая дилатация кишки 28 (42%).
Результаты: При поступлении больных в инфекционное хирургическое отделение наряду с диагностическими мероприятиями проводили консервативную терапию (инфузи-онная терапия, очистительные клизмы, стимуляция кишечника, перидуральная анестезия и др.), направленную на разрешение непроходимости . Консервативные мероприятия оказались эффективными в 22 случаях (33%) и в основном имели отношение к пациентам с токсической дилатацией кишечника на фоне ОКИ. У 67% консервативные мероприятия оказались безуспешными и после кратковременной предоперационной подготовки все 45 пациентов были оперированы Были выполнены следующие оперативные вмешательства: операция Гартмана — 13 сигмостомия — 9, трансверзостомия — 7, интубация тонкой кишки — 6, цекостомия — 5, левосторонняя гемиколэктомия — 3, правосторонняя гемиколэк-томия — 2 пациента
Таким образом, использование консервативных мероприятий позволяет более чем у трети инфекционных больных разрешить острую кишечную непроходимость, обследовать пациентов и выполнить по показаниям плановые оперативные вмешательства В случае необходимости выполнения оперативных вмешательств, они должны носить максимально щадящий характер и сопровождаться декомпрессией кишки Принятая лечебная тактика позволила снизить летальность с 25% до 16%
Следующая глава:
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ИШЕМИИ И ИНФАРКТА КИШЕЧНИКА
Предыдущая глава:
ВЫНУЖДЕННЫЕ ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ