ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ИШЕМИИ И ИНФАРКТА КИШЕЧНИКА
М. В. Калицова, В. з. Тотиков, з. В. Тотиков, В. В. Медоев
ГОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар
Лечение больных с острой ишемией кишечника сопровождается значительными трудностями на всех этапах лечебно-диагностического процесса Сохраняющаяся на уровне 70-90% летальность порождает интерес к проблеме
целью работы явилось создание протокола диагностики и лечения острой артериальной мезентериальной непроходимости на основании анализа 124 клинических случаев острой ишемии кишечника, оперированных в больнице скорой помощи г Краснодара в 2004-2009 гг Дополнительно использовались: дуплексное сканирование, компьютерная томография, электромагнитная флуометрия, исследование д-димера, динамическая лапароскопия Выявлено сочетание признаков, позволяющих с большой долей вероятности заподозрить острую ишемию кишечника, — это комбинация болевого синдрома, явлений нарушения моторики кишечника, гиперферментэмии, метаболического ацидоза, лейкоцитоза с эмбологенными факторами . Методом выбора визуализации явилась компьютерная томография. Специфичность составила 89%, чувствительность 97%. Наиболее уязвимым явился коллектор верхней брыжеечной артерии — 91%
Хирургическая тактика обоснована в фундаментальных работах отечественных и зарубежных ученых и применяется повсеместно, обязательным ее условием является ревизия сосудов мезентериального русла, находки при которой определяют дальнейший объем операции. В 23,4% выполнялись операции на артериях брыжейки, у 28,7% больных реваску-ляризация сочеталась с резекцией кишечника, у 6,4% — резекция кишечника с санацией брюшной полости, у 41,5% — эксплорации. По характеру окклюзии ВБА исследуемая группа подразделялась на две подгруппы: эмболических и атеротромботических поражений В группе эмболий ВБА общая летальность составила 67,3%, летальность послеоперационная (исключены эксплорации) — 45,2%, летальность после эмболэктомий в сочетании с резекцией кишечника — 72,7% В группе атеротромбозов ВБА общая летальность составила 92,9%, летальность послеоперационная (исключены эксплорации) — 86,4%, летальность после артериальных реконструкций без резекции кишечника — 50%, летальность после реконструкций в сочетании с резекцией кишечника — 87,5% .
Таким образом, инициальное применение КТ для диагностики окклюзии ВБА, принципиальная ревизия ВБА и реваскуляризация кишечника позволяют надеяться на улучшение ближайших результатов лечения «фатального» мезентериального тромбоза.
Следующая глава:
ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ
ПРИ ОПУХОЛЕВОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Предыдущая глава:
ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ