УЛЬТРАЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ ФРАКЦИЯ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА КАК МАРКЕР РИСКА СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ПЕРИТОНИТ
Е. С. Ан, ж. С. Семенов, В. А. петухов
кафедра факультетской хирургии РГМУ
Достижениями фундаментальной медицинской науки установлена тесная взаимосвязь атеросклероза и его осложнений с перенесенным перитонитом, что подтверждает неизбежность ускоренного развития сердечно-сосудистых заболеваний после любой абдоминальной катастрофы Острые хирургические заболевания органов брюшной полости сопровождаются хронической воспалительной реакцией, в том числе и повышением в сыворотке крови уровня ультрачувствительной фракции C-реактивного белка (hs-СРБ) . Это ассоциируется с риском развития острого инфаркта миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В этой связи актуальной представляется оценка уровня hs-СРБ в прогнозировании риска сосудистых осложнений у пациентов, перенесших распространенный перитонит
Цель исследования: определение уровня hs-СРБ у больных, перенесших перитонит, в раннем и позднем послеоперационных периодах
Материал и методы: В рамках вышеизложенной проблемы изучены результаты лечения у 125 пациентов, перенесших оперативные вмешательства по поводу распространенного перитонита Всем пациентам после лапаротомии и ликвидации причины синдрома кишечной недостаточности, выполняли назоинтестинальную интубацию (1 этап лечения). После удаления назоинтестинального зонда (НИЗ) 90 пациентам (1-я группа) проводился 2-й этап лечения перитонита: энтеросорбция энтеросорбентом ФИШант-С® (100 гр х 1 раз в день per os), коррекция микробиоциноза кишечника раствором метаболического пребиотика Хилак Форте® (40 капель х 3 раза в день), восстановление метаболических функций печени гепа-топротектром Гепабене® (2 кап х 3 раза в день), профилактика эндотелиальной дисфункции эндотелиопротектором Антистакс® (2 кап х 1 раз в день). 2 этап лечения начинали сразу после удаления НИЗ и продолжали в течение последующих 4-6 месяцев . У 35 больных (2-я группа) 2-й этап лечения не проводился . У всех пациентов исследовалась концентрация hs-СРБ в плазме крови методом кинетической турбодиметрии с латексным усилением на автоматическом иммунохимическом анализаторе специфических белков Immage®/ Immage® 800 фирмы «Becman Couter®» (США), проводилась оценка уровня эндотоксинемии с помощью стандартного LAL-теста . Степень эндотелиальной дисфункции (ЭД) оценивалась при помощи подсчета количества десквамированных эндотелиоцитов (ДЭЦ) в плазме крови методом J . Hladovec (1973г) . Исследования проводились в раннем послеоперационном периоде (сразу после удаления НИЗ), а также через 2 и 6 месяцев в процессе амбулаторного лечения .
Результаты . В раннем послеоперационном периоде (сразу после удаления НИЗ) уровень hs-СРБ был крайне высоким, достоверно не различался в обеих группах и составлял 15,8 ± 0,9 мг/л, что связано с выраженностью воспалительной реакции организма в раннем послеоперационном периоде . В более поздние сроки (через 2 месяца), у больных 1-й группы, получавших вышеуказанное комплексное лечение, уровень hs-СРБ составлял 1,7 ± 0,11 мг/л (низкий уровень риска сосудистых осложнений) и был достоверно ниже (р < 0,005), чем у больных 2-й группы, такое лечение не получавших (2,8 ± 0,21 мг/л — умеренный и высокий уровень риска сосудистых осложнений). Через 4 месяца у больных 1-й группы уровень hs-СРБ составлял 1,4 ± 0,09 мг/л (низкий уровень риска сосудистых осложнений), что было также достоверно ниже (р < 0,005), чем у больных 2-й группы (3,1 ± 0,23 мг/л — умеренный и высокий уровень риска сосудистых осложнений) .
Выводы.
1. Повышенные концентрации hs-СРБ в плазме крови у больных, перенесших распространенный перитонит, следует относить к маркерам ЭД и высокому риску сосудистых осложнений в отдаленном периоде
2 . Комплексное лечение ЭД после перенесенного перитонита с обязательным включением растительного эндотелиопротектора Антистакс® приводит к снижению концентрации hs-СРБ в плазме крови, что отражает снижение риска атеросклеротического поражения артерий
Следующая глава:
МОДИФИЦИРОВАННАЯ ЛАПАРОСТОМИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОЛИПРОПИЛЕНОВОЙ СЕТКИ В НЕОТЛОЖНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Предыдущая глава:
ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННОГО НЕПРОХОДИМОСТЬЮ