МОДИФИЦИРОВАННАЯ ЛАПАРОСТОМИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОЛИПРОПИЛЕНОВОЙ СЕТКИ В НЕОТЛОЖНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
А. Л. Андреев, А. В. Глобин, С. Г. чуйко
Международная клиника MEDEM, г. Санкт-Петербург
Истинная лапаростомия из-за целого ряда серьезных недостатков применяется лишь в исключительных случаях. Некоторые хирурги, при необходимости проведения программируемой этапной санации брюшной полости, на брюшную стенку накладывают провизорные швы или фиксируют к ней устройство с «молнией», однако эти меры вызывают синдром абдоминальной гипертензии и травмируют брюшную стенку С января 2010 г в нашей клинике мы начали применять модифицированную лапаростомию с использованием полипропиленовой сетки
В Международной клинике MEDEM лапаростомия с использованием полипропиленовой сетки в сочетании с программируемой этапной санацией брюшной полости была применена у 8 пациентов Показанием к применению этих методов лечения были разлитой перитонит у 4 пациентов, кишечная непроходимость — у 3, мезентериальный тромбоз — у 1. Кроме того у всех больных наблюдался синдром абдоминальной гипертензии . Методика состояла в следующем После выполнения основных этапов хирургического вмешательства, назоэнтерального интубирования и дренирования брюшной полости и малого таза приступали к формированию лапаростомы . Под париетальную брюшину передней брюшной стенки укладывали перфорированную полиэтиленовую пленку, затем непрерывным швом по периметру лапаротомной раны к брюшине и апоневрозу фиксировали полипропиленовую сетку Размеры сетки и пленки варьировали и зависели от размеров лапаротомной раны, конституции пациента и внтрибрюшного давления На кожу накладывали редкие провизорные швы. Время проведения программируемых этапных санаций брюшной полости составляло от 24 до 48 часов Основанием для закрытия лапаростомы служили признаки стихания перитонита, появление перистальтики, отсутствие абдоминальной гипертензии, улучшение микроциркуляторного кровообращения в стенке кишки
Продолжительность лапаростомии составляла от 2 до 8 суток у 3 пациентов было выполнено по 1 этапной санации брюшной полости, у 4 — по 2, у 1 — четыре Один пациент умер при явлениях полиорганной недостаточности
Наш опыт показал, что при необходимости проведения программируемых этапных санаций брюшной полости, выполнение лапаростомии с использованием полипропиленовой сетки, по сравнению с провизорными швами брюшной стенки или фиксацией к ней устройства с «молнией», имеет определенные преимущества: не травмируются ткани передней брюшной стенки, нет синдрома абдоминальной гипертензии, не нарушается микроцирку-ляторное кровообращение в стенке кишки, транссудат свободно вытекает из брюшной полости через лапаростому и нет опасности экзогенного инфицирования
Мы полагаем, что предлагаемую модифицированную методику лапаростомии целесообразно применять в неотложной хирургии органов брюшной полости Однако требуются дальнейшие исследования в этом направлении
Следующая глава:
ЭВОЛЮЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ДОСТУПОВ ДЛЯ САНАЦИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ
Предыдущая глава:
УЛЬТРАЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ ФРАКЦИЯ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА КАК МАРКЕР РИСКА СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ПЕРИТОНИТ