ЭВОЛЮЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ДОСТУПОВ ДЛЯ САНАЦИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ
Э. Х. байчоров, б. б. Хациев, р. з. Макушкин, д. и. башта
кафедра хирургических болезней и эндохирургии ФПДО Ставропольской государственной медицинской академии
Актуальность. Ключевыми аргументами в дискуссиях о целесообразности многократных санаций брюшной полости являются травматичность многократного широкого доступа к органам брюшной полости и негативные результаты «агрессивной» хирургии.
Материалы и методы. Предложены варианты санации и контроля инфекционного процесса в брюшной полости, с применением системы для малоинвазивного доступа (СМИД), используемого в мануально ассистированной лапароскопии (Dextrus) . Система устанавливается в переднюю брюшную стенку после операции по устранению источника хирургической инфекции, обеспечивает герметичность брюшной полости и позволяет осуществлять малоинвизивный контроль при помощи лапароскопа, а также санацию с миниальной инва-зивностью с применением стандартных приемов открытой хирургии Проанализированы результаты лечения 64 больных с тяжелым абдоминальным сепсисом. На базе городской больницы г. Невинномысска проходили лечение 20 больных, где применялась система для малоинвазивного доступа Dextrus, 44 пациента на базе клиники гнойной хирургии Краевого центра, где релапаротомии традиционным способом заранее планировались в зависимости от состояния брюшной полости при предыдущем вмешательстве В данной работе сравнивали тяжесть и частоту послеоперационных осложнений, летальность, продолжительность госпитализации
Результаты: Летальность была достоверно выше в группе пациентов, где санации выполнялись традиционным способом (46% и 24%, P = 0,039) . Относительный риск (в общей группе, по анализу неадаптивной модели) летального исхода был в 1,9 раза ниже в группе пациентов, где санации проводились при помощи СМИД (P = 0,030) . У 4 (20%) из них после прекращения санационных вмешательств наблюдались различные местные и общие осложнения Наибольший удельный вес при этом имело местное нагноение послеоперационной раны — 3 (15%) больных. Абсцесс брюшной полости сформировался на 7-е сутки после прекращения санаций у одного больного и потребовал оперативного вмешательства. У 2
больных с послеоперационным перитонитом санации с использованием СМИД оказались неэффективны, что потребовало перехода к лапаростомии
Заключение: Система для малоинвазивного доступа позволяет осуществлять контроль инфекции, адекватно санировать жидкостные скопления и улучшить непросредственные результаты хирургического лечения распространенного перитонита Метод может быть использован как самостоятельный вариант санации, а также как конверсионный этап при многократных санациях органов брюшной полости
Следующая глава:
ОПЕРАЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АБДОМИНАЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Предыдущая глава:
МОДИФИЦИРОВАННАЯ ЛАПАРОСТОМИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОЛИПРОПИЛЕНОВОЙ СЕТКИ В НЕОТЛОЖНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ