К ОТКРЫТЫМ МЕТОДАМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ПЕРКУТАННОГО ДРЕНИРОВАНИЯ АБСЦЕССОВ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА И ПЕЧЕНИ ПОД СОНОГРАФИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ
О. В. бухарин, и. В. Герасимов, В. д. Луценко ФАКТОРЫ РИСКА ПЕРЕХОДА
Городская клиническая больница № 2. г. Белгород.
цель Проанализировать факторы риска, достоверно предполагающие возможность перехода к «открытым» оперативным вмешательствам после перкутанных дренирующих операций под контролем ультразвука у больных с абсцессами печени (АП) и поддиафраг-мального пространства (ПА)
Материалы и методы. Проведен анализ наблюдений за 103 больными с ПА и 73 с АП, лечившихся в отделении гнойной хирургии в возрасте от 16 до 87 лет Средний возраст
52,3 ± 7,6 лет. Малоинвазивные методы хирургического лечения применялись у 113 пациентов — у 48 с АП и у 65 с ПА . Мужчин было 34, женщин 14 в группе с АП и соответственно 36 и 29 с ПА . Сопутствующая патология имелась у 67 больных(59,3%). Средний размер абсцесса составлял 4,83 ± 2,3см с локализацией в печени и 5,71 ± 2,7см в поддиафрагмальном пространстве . Произведено 181 малоинвазивное вмешательство под контролем УЗИ. Средний объем гнойных жидкостных полостей составил 141,3 ± 57,8 мл . Анализ производили с использованием критерия сопряженности хи-квадрат (Пирсона) с помощью статистической программы Биостат
Результаты У 71 пациента (80,7%) дренирование абсцессов под сонографическим контролем явилось окончательным методом лечения. В 17 случаях (19,3%) потребовалось открытое дренирующее вмешательство: у 3 пациентов с АП и у 14 с ПА . При лечении больных с данной патологией малоинвазивными хирургическими методами отмечено 5 осложнений (5,7%): в 1 случае перитонит, в 1 случае кровотечение; в 3 случаях нагноение мягких тканей . Анализ результатов лечения АП и ПА малоинвазивными методами и выделенных факторов риска перехода к открытым вмешательствам показал, что достоверными были следующие: наличие гиперэхогенных включений в полости абсцесса (р = 0,0363); мультилокулярность (р = 0,0078); панкреатогенный генез абсцессов (р = 0,0398); наличие грибковой суперинфекции (р = 0,0378) . Такие признаки, как возраст > 60лет, размер абсцесса > 6см, длительность, степень интоксикации, вирулентность микрофлоры, контаминация > 105КОЕ/мл были статистически недостоверны (р > 0,05).
Выводы: Достоверными факторами (р < 0,05) риска применения открытых методов лечения после миниинвазивных перкутанных вмешательств могут считаться панкреатогенное происхождение абсцессов, наличие полостей, затеков, гиперэхогенные включения, грибковая суперинфекция, мультилокулярность гнойников
Следующая глава:
ЛЕЧЕНИЕ ВНЕОРГАННЫХ АБСЦЕССОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ МЕТОДОМ ЧРЕЗКОЖНЫХ ПУНКЦИОННО-ДРЕНИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ С УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ
Предыдущая глава:
ВЫБОР ЭМПИРИЧЕСКОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С АБСЦЕССАМИ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА