ЛЕЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА
и. В. Вострокнутов, и. В. Кука
ГУЗ «Горно-Алтайская республиканская больница», г. Горно-Алтайск
Цель настоящей работы оценить эффективность открытого метода лечения распространенного перитонита в зависимости от тяжести перитонита
За период 1996 по 2008 г. пролечено 13 390 пациентов острой хирургической патологией, 11220 были оперированы, что составило 83,7% . Во всей исследуемой группе оперированных пациентов поступивших позже 24 часов от момента заболевания было 2585 (23%) . Всех пациентов поступивших позже 24 часов от момента заболевания объединяло наличие ограниченного или распространенного перитонита
У 154 (29,1%) пациентов в послеоперационном периоде возникли осложнения, им потребовалось повторное вмешательство в виде релапаротомии. Причины, приведшие к рела-паротомии в данной группе пациентов, были следующие Абсцесс брюшной полости — 21 (13,6%), кишечный свищ — 1 (0,6%), подтекание желчи по дренажам — 4 (2,5%), инородное тело брюшной полости (салфетка) — 1 (0,6%), некроз стенки сигмовидной кишки — 13(8,4%), несостоятельность швов анастомоза — 21(13,6%), продолжающийся перитонит — 62(40,2%), перфорация стенки тонкой кишки — 4 (2,5%), пропущенные раны на кишечнике во время первой операции — 5 (3,2%), ранняя спаечная кишечная непроходимость — 21 (13,6%) .
После проведения релапаротомии 67 (43,5%) пациентам наложена лапаростома, а у 87 (56,4%) пациентов брюшная полость зашита наглухо . В группе пациентов, где брюшная полость была зашита наглухо, у 61 (70,1%) из них потребовалась релапаротомия по требованию, в сроки от 3 до 5 суток, в последующем им наложена лапаростома и проводились программированные санации брюшной полости. В этой группе умерло 19 (31,1%) пациентов. В группе больных, которым наложена лапаростома сразу, умерло 14 (20,8%) пациентов . Выбор интраоперационной тактики зависел от комплексной оценки двух критериев: оценки системных проявлений по шкале SOFA и местных проявлений по характеру выпота в брюшной полости Применение тактики программированной санационной релапаротомии с лапаростомией у пациентов с тяжелым перитонитом и у пациентов с послеоперационным перитонитом позволяет проводить постоянный контроль за брюшной полостью и ее адекватную санацию, исключить возникновение синдрома интраабдоминальной гипертензии, что, в конечном счете, приводит к снижению летальности
Следующая глава:
ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАРЕЗА КИШЕЧНИКА
ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ МЕТОДОМ РЕГИОНАРНОЙ
ИНТРААБДОМИНАЛЬНОЙ ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Предыдущая глава:
ПОВЫШЕНИЕ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ СПОСОБНОСТИ ОРГАНИЗМА В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ