СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ АБСЦЕССОВ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОТКРЫТЫХ И МАЛОИНВАЗИВНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ
и. В. Герасимов, О. В. бухарин, В. д. Луценко
Городская клиническая больница № 2, г. Белгород
Проведен сравнительный анализ традиционных и малоинвазивных методов хирургического лечения абсцессов поддиафрагмального пространства (ПДП) у 176 пациентов пролеченных в отделении гнойной хирургии . Основную группу составили 113 пациентов, которым проведены малоинвазивные вмешательства Мужчин было 70, женщин — 43 Контрольная группа составила 63 пациента, из них мужчин 40, женщин 23 Средний возраст в сравниваемых группах составил 52,3 ± 7,6 лет. Средний размер абсцессов 5,71 ± 2,7см.
В основной группе (113б-х) произведено 181 малоинвазивное вмешательство под УЗ контролем Пункционный метод применили у 25 пациентов (выполнено 60 пункций абсцессов); 88 больным произведено дренирование гнойных полостей (121 вмешательство) .
В контрольной группе (63 пациента) произведено 74 операции вскрытия и дренирования абсцессов ПДП, из которых чресбрюшинным доступом — у 45 больных (73%); у 14 пациентов — внебрюшным доступом (19%); чресплеврально — у 4 (5,4%) .
Критериями сравнения анализируемых групп являлись: 1) сроки снижения микробной контаминации полостей абсцессов; 2) сроки удаления дренажа; 3) динамика показателей эндогенной интоксикации; 4) длительность послеоперационного пребывания в стационаре; 5) осложнения и летальность
Средние сроки деконтаминации содержимого абсцесса и появление признаков организации достоверно не отличались Средняя продолжительность пребывания в стационаре в основной группе составила 18,8 ± 4,3 дня; в контрольной 25,8 ± 8,4 (р < 0,05). При малоинвазивных вмешательствах индекс тяжести состояния (АРАСНЕ II) плавно снижался с 10,8 ± 2,6 до 10,5 ± 3,2 . При открытых методах лечения в первые сутки он возрастал до
17,3 ± 5,1 (р < 0,05) . К 7 суткам комплексного лечения эти показатели практически сравнивались. В контрольной группе умерло 10 больных (летальность 13,7%), что значительно выше чем в основной, где умерло 2 больных (летальность 2,3%) . Причиной смерти больных после открытых операций явились в основном септические 5 (6,7%) и кардиореспираторные 4 (5,4%) осложнения.
Выводы . Сравнительный анализ результатов лечения больных с абсцессами ПДП открытым и малоинвазивным и методами свидетельствует о явных преимуществах последнего .
Следующая глава:
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АБСЦЕССАМИ ПЕЧЕНИ И ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА
Предыдущая глава:
ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИТЫМ ГНОЙНЫМ ПЕРИТОНИТОМ