ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АБСЦЕССАМИ ПЕЧЕНИ И ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА
и. В. Герасимов, О. В. бухарин, В. д. Луценко
Городская клиническая больница № 2. г. Белгород
Цель. Улучшение результатов лечения больных с абсцессами печени (АП) и поддиаф-рагмального пространства (ПДА), путем дифференцированного применения различных вариантов перкутанных малоинвазивных технологий под контролем УЗИ, КТ
Материалы и методы: Обследовано 103 больных с ПДА и 73 с АП в возрасте от 16 до 87 лет, среди которых мужчин было 110 (62,5%), женщин 66 (37,5%). Наиболее частыми причинами их возникновения были деструктивные формы аппендицита 41 (23,3%), панкреатита 33 (18,8%), холецистита 28 (15,9%) . Размеры абсцессов варьировали от 1,5 до 20 см. По характеру вмешательств были выделены 2 группы . В 1-й применялись перкутанные малоинвазивные технологии под контролем УЗИ и/или КТ 113 (64,2%), среди которых пункцион-ный метод использовался у 25 (22,1%) больных. Чрескожное дренирование применено в 88 (77,9%) случаях, из них способ одномоментного дренирования у 68 (77,3%), по Сельдингеру у 8 (9,1%) и без использования адаптера (методом «свободной руки») у 12 (13,6%) пациентов . Во 2-ю группу вошли 69 (39,2%) пациентов, у которых выполнено 77 открытых оперативных вмешательств Критериями эффективности лечения были: регрессия болевого синдрома и признаков эндогенной интоксикации (ЛИИ, уровень молекул средней массы), индекса тяжести состояния (APACHE-II), нормализация температуры, улучшение лабораторных данных, спадение стенок абсцесса или уменьшение его в 3-4 раза
Результаты . Установлено, что пункционный метод показан при абсцессах до 3см с однородным гипоэхогенным содержимым, отсутствии связи с просветом полых органов, протоками печени и поджелудочной железы, адекватном акустическом окне и как этап диагностики для верификации диагноза Летальных случаев при его применении не было, у 21 (18,5%) пациента он явился окончательным методом лечения. Одномоментное дренирование показано при абсцессах более 3 см и адекватном акустическом окне При гнойниках более 6 см эффективно применение нескольких дренажей . Если акустический доступ затруднен, то при гнойной полости до 3 см возможно применение пункционного метода, а при размерах более 3 см показано открытое вмешательство При множественных абсцессах или единичных (менее 3-х) при наличии свободной жидкости в брюшной полости, забрю-шинных гнойниках, а также в сочетании с другим гнойным процессом в брюшной полости, показаны открытые вмешательства. В 1-й группе умерло двое больных (1,8%), во 2-й — 10 (13,7%), средняя продолжительность стационарного лечения составила 18,8 ± 4,3 дня в 1-й группе и 25 ± 8,4 дня во 2-й (р < 0,05).
Выводы . Малоинвазивные транскутанные хирургические вмешательства под контролем УЗИ, КТ являются эффективным методом лечения АП и ПДА, позволяют улучшить результаты лечения.
Следующая глава:
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ЛЕЧЕНИИ АБСЦЕССОВ И НЕПАРАЗИТАРНЫХ КИСТ ПЕЧЕНИ