В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ ОККЛЮЗИИ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ
С. В. доброквашин, д. Е. Волков, А. Г. измайлов ПРОГРАММИРОВАННЫЕ РЕЛАПАРОТОМИИ
Казанский государственный медицинский университет, Госпиталь для ветеранов войн г. Казани
Цель: улучшение результатов хирургического лечения больных с острой окклюзией мезентериальных сосудов путем внедрения программированных релапаротомий в сочетании с отказом от наложения первичных межкишечных анастомозов.
Материалы и методы: в отделении неотложной хирургии Госпиталя для ветеранов войн г. Казани с 1996 года по 2009 год находился 61 (100%) пациент с острой окклюзией мезентериальных сосудов . Среди них 32 (52,5%) мужчины и 29 (47,5%) женщин. Средний возраст мужчин составил 67,1 ± 2,2 года, средний возраст женщин 74,6 ± 1,7 года .
Результаты: всем больным с подозрением на мезентериальную окклюзию была выполнена диагностическая лапароскопия. У 15 (24,5%) пациентов, в связи отсутствием признаков катастрофы в брюшной полости, вмешательство ограничилось осмотром и дренированием. В 46 (75%) случаях потребовалась конверсия. У 32 (52,4%) больных случаи расценены как неоперабельные . У 10 (16,4%) пациентов выполнены различные по объему резекции кишечника, с наложением первичного анастомоза у 7 (11,4%) пациентов, у 3 (4,9%) больных произведена энтеростомия. У 4 (6,5%) пациентов в послеоперационном периоде выполнена релапаротомия по требованию, показаниями к которой служили признаки несостоятельности анастомоза, прогрессирование перитонита Сроки выполнения релапаротомий варьировали от 48 часов до 12 суток. Данная хирургическая тактика применялась нами до 2004 г. Послеоперационная летальность составила 100% . С 2004 г. при сегментарных некрозах кишечника мы применяем обструктивные резекции без наложения первичного анастомоза Для декомпрессии приводящего отдела кишки производили его назоинтестинальную интубацию с активной аспирацией Брюшную полость ушивали и широко дренировали Выполняли программированные релапаротомиями через каждые 24-48 часов Во время релапаротомий производили санацию и по необходимости выполняли резекцию вновь некротизированных участков кишки Показанием для наложения межкишечного анастомоза являлось отсутствие прогрессирования некроза кишки в течение 48 часов . Указанная хирургическая тактика применена нами у 4 (100%) больных. Умерли 3 пациента. Один пациент был благополучно выписан Послеоперационная летальность составила 75% Общая послеоперационная летальность за 14 лет составила 97,8% .
Следующая глава:
К ПРОГРАММИРУЕМЫМ САНАЦИЯМ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ
Предыдущая глава:
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ЛЕЧЕНИИ АБСЦЕССОВ И НЕПАРАЗИТАРНЫХ КИСТ ПЕЧЕНИ