АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ: МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ
М. п. Королев, ю. А. Спесивцев, Л. Е. Федотов, р. Г. Аванесян
ГОУ ВПО СПбГПМА, кафедра Общей хирургии с курсом эндоскопии,
Санкт-Петербург, РФ
Цель: улучшить результаты лечения больных с абсцессами брюшной полости, применяя малоинвазивные оперативные вмешательства под ультразвуковым контролем
Материалы и методы . За период с 2006 по 2009 г. в клинике 128 больным выполнены оперативные вмешательства под ультразвуковым контролем по поводу абсцессов брюшной полости . Возраст пациентов колебался от 18 до 82 лет. Мужчин в исследуемой группе было 59, женщин — 69. Для ультразвукового контроля применялись аппараты с высокой разрешающей способностью, снабженные функцией доплеровской визуализации. В большинстве случаев операции выполнялись в условиях операционной, нетранспортабельным больным оперативные вмешательства выполнялись под местным обезболиванием в условиях отделения реанимации, при этом, ультразвуковой контроль осуществлялся на переносном аппарате Использовались следующие методики дренирования: 1) двухшаговое дренирование с применением устройства Ившина, 2) с применением системы стилет-катетер, 3) по методу Сельдингера
Результаты и их обсуждение: У 90 больных причиной возникновения абсцессов брюшной полости являлись осложнения послеоперационного периода, в 38 случаях — осложнения течения заболевания или закрытой травмы живота у неоперированных больных По локализации были диагностированы: абсцессы левого поддиафрагмального пространства у 35 больных, правого поддиафрагмального пространства у 21 больного, левого бокового канала у 7 больных, правого бокового канала у 17 больных, подпеченочные абсцессы у 25 больных, межкишечные абсцессы у 3 больных, абсцессы полости малого таза у 14 больных и сальниковой сумки у 6 больных. После дренирования содержимое абсцесса подвергалось микробиологическому и биохимическому исследованию При микробиологическом исследовании содержимого абсцесса в 95 случаях роста флоры не обнаружено Конверсия доступа выполнена у 8 больных, у которых, несмотря на дренирующие операции, положительной динамики в состоянии не наблюдалось . Разработаны алгоритм введения больных как в послеоперационном периоде, так и в амбулаторных условиях, а также тактика внутри-полостной терапии в зависимости от характера содержимого Смертность составила 13,3% (17 больных). Летальность была обусловлена несостоятельностью анастомоза в 7 случаях, прогрессированием основного заболевания, осложненной системной воспалительной реакцией организма и тяжелым сепсисом в 10 случаях.
Заключение:
1) ультразвуковое исследование является методом выбора в диагностике абсцессов брюшной полости;
2) метод ультразвуковой визуализации, сочетание исследования в В-режиме и в Доплер режиме, позволяет определить безопасное акустическое окно для проведения манипулятора к гнойной полости;
3) внеорганный доступ является приоритетной трассой проведения иглы или манипулятора к полости абсцесса;
4) абсцессы сальниковой сумки и подпеченочного пространства возможно дренировать трансгастральным или транспеченочным доступом;
5) пункционно-дренажные оперативные вмешательства являются эффективным методом лечения абсцессов брюшной полости
Следующая глава:
ИЗМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА И ЕЕ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ
Предыдущая глава:
ЗАКРЫТИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАН ПРИ НИЖНЕСРЕДИННЫХ ЛАПАРОТОМИЯХ С УЧЕТОМ ПРОФИЛАКТИКИ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ