ИЗМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА И ЕЕ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ
B. Г. Лубянский, А. п. Момот, А. н. жариков
кафедра госпитальной хирургии «ГОУ ВПО Алтайский государственный
медицинский университет Росздрава»; Краевая лаборатория патологии гемостаза, Барнаул
Материалы и методы. Проведено комплексное обследование и хирургическое лечение 16 больных с послеоперационным распространенным перитонитом (ПРП). Мужчин было 13 (81,3%), женщин — 3 (18,7%). Причины ПРП: острая спаечная кишечная непроходимость — 5, панкреонекроз — 3, мезентериальный тромбоз — 3, ущемленная грыжа — 3, травма органов брюшной полости — 2 . Были исследованы основные показатели развернутого гемостаза: фибриноген сыворотки крови, ортофенантралиновый тест (ОФТ), протеин
C, Д-димеры, уровень тромбоцитов, Х11а-зависисимый фибринолиз (Х11а-ф) . Этапы обследования — первые, пятые сутки и перед выпиской Наряду с хирургическим лечением, включающим программированные санации брюшной полости, в целях компенсации потерь фибрина и улучшения репаративных процессов было использовано в/в введение свежезамороженного криопреципитата в течение 5 суток в дозе от 3 до 5 доз
Результаты и обсуждение. Установлено, что в начале лечения в сосудистом русле идет активация системы фибринообразования. При исследовании в первые сутки регистрировалась гиперфибриногенемия (6,6 ± 0,47 г/л), тромбоцитопения (207,1 ± 37,5), а показатели ОФТ были увеличены почти в 5 раз (16,3 ± 1,8 мг%). Наряду с этим отмечено повышение в 2 раза количества Д-димеров (653,9 ± 107,2 мг/л) (продут расщепления фибрина плазмином), низкие показатели протеина С (69,14 ± 11,77%) и увеличение Х11а-ф . до 30,2 ± 7,1 мин. На 5 сутки, на фоне еще большего роста количества Д-димеров до 1101,9 ± 234,8 мг/л, происходит снижение показателей фибриногена плазмы до 5,88 ± 0,4 г/л, ОФТ до 13,8 ± 1,3 мг%, рост количества тромбоцитов, снижение (Х11а-ф) до 28,1 ± 7,38 мин . Перед выпиской показатели фибриногена снизились до 4,3 ± 0,3 г/л, Х11а-ф . до 18,7 ± 4,75 мин . , однако ОФТ (9,3 ± 1,1 мг%) и Д-димеры (557,9 ± 41,2 мг/л) остались повышенными .
Таким образом, у больных с ПРП имеется активация системы фибринообразования и фибринолиза в системном кровотоке, что приводит к повышению риска растворения фибриновых субстанций в зоне кишечного шва или, наоборот, к микротромбозам в сосудистом русле Это повышает риск несостоятельности швов и острых перфораций кишечной стенки Использование в комплексном лечении свежезамороженного криопреципитата, являющегося донатором фибриногена и факторов свертывания крови, способствует улучшению показателей системы гемостаза и уменьшает риск послеоперационных осложнений
Следующая глава:
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА
Предыдущая глава:
АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ:
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ