ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
и. С. Малков, А. п. Киршин, Э. К. Салахов
Казанская государственная медицинская академия
Атипичность клинической картины послеоперационных осложнений приводит к несвоевременному выполнению повторного чревосечения у 17-48% больных и является главной причиной их неблагоприятного исхода. Настоящее исследование основано на ретроспективном анализе различных послеоперационных интраабдоминальных осложнений (ПИО), наблюдавшихся у 198 (1,2%) пациентов из 17 256 оперированных в отделении неотложной хирургии клинической больницы №7 г. Казани за последние 20 лет.
Причиной ПИО явились острые воспалительные заболевания и травмы органов брюшной полости. Наибольший удельный вес занимали осложнения после оперативных вмешательств по поводу распространенного перитонита (23,2%), деструктивного панкреатита (18,7%), острой кишечной непроходимости (14,6%), и травм живота (12,2%) . Лапароскопию в диагностике послеоперационных итраабдоминальных осложнений производили у 78 больных . В значительном проценте случаев (71,4%) лапароскопию выполняли при послеоперационном перитоните, который в 18 (51,4%) случаях носил распространенный характер Причиной возникновения перитонита в послеоперационном периоде явились: несостоятельность кишечного шва у 15 (42,8%) больных, прогрессирование воспалительного процесса в брюшной полости у 10 (28,6%), желчеистечение у 10 (28,6%). Положительный эффект лапароскопического лечения 35 пациентов с ПИО был достигнут в 31 (88,6%) случае . Эхолокационный метод в диагностике ПИО использовали у 120 больных с синдромами неблагоприятного течения послеоперационного периода Из них достоверные признаки интраабдоминального осложнения установлены в 85 (70,8%) случаях. Большую значимость сонография приобретала в диагностике и лечении послеоперационных интраабдоминаль-ных абсцессов . Так из 22 больных, у которых возникли подобные осложнения, правильный диагноз был установлен в 20 (91%) случаях. Положительный эффект при санации гнойных полостей эхолокационным методом был достигнут у 17 (85%) пациентов . В 3 случаях, несмотря на многократные ПДВ, в конечном итоге произвели релапаротомию
Как показало проведенное исследование, инструментальные методы лечения ПИО в большинстве случаев могут служить альтернативой релапаротомии, однако их использование должно регламентироваться строгими показаниями
Следующая глава:
ВЛИЯНИЕ ПРОГРАММИРОВАННОЙ ЛАПАРОСТОМИИ НА МОРФОГИСТОЛОГИЧЕСКУЮ ДИНАМИКУ СОСТОЯНИЯ БРЮШИНЫ И ПЕЧЕНИ
Предыдущая глава:
ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОДИК В ЛЕЧЕНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПАТОЛОГИИ ЖИВОТА