ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ШКАЛ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ В ВЫБОРЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ
и. А. Мизиев, р. А. Ахкубеков
Кафедра факультетской и эндоскопической хирургии КБГУ, г. Нальчик
Актуальность проблемы лечения острого разлитого перитонита обусловлена высокой частотой этого осложнения, увеличением удельного веса больных пожилого и старческого возраста, удручающе высокой летальностью при разлитом перитоните, достигающей в терминальной стадии заболевания 50-70%, и даже 90%
Цель исследования. Выяснить возможности использования шкал объективизации состояния больных при распространенном перитоните
Материалы и методы. Для сравнения были взяты следующие группы больных: первая — в которой применялся метод управляемой лапаростомии изначально («лапаросто-мия по программе») — 31 пациент; вторая, операция при которой завершалась ушиванием брюшной полости с дренированием — 91 больной; третья — лапаростомия была наложена после релапаротомии («лапаростомия по требованию») — 27 пациентов
Для объективизации состояния больных использовались шкалы APACHE II, MODS, Мангеймский индекс перитонита (МИП) и измерение внутрибрюшного давления
Количество санаций колебалось от 2 до 14 . Интервал между санациями составлял 24-72 часа. В этот период больные находились в реанимационном отделении, где получали ком-плесную многокомпонентную терапию Внутрибрюшное давление измерялось закрытым способом через мочевой пузырь .
Результаты и выводы . Из 31 случаев первой группы в 9 (29%) развился летальный исход, во второй группе умерло 17 больных (19%); в третьей группе — 15 больных (55%). Причиной было развитие полиорганной недостаточности на фоне развития септического состояния В 4 случаях причиной летальной полиорганной недостаточности стало развитие абдоминального компартмент-синдрома, прогрессирующей, несмотря на декомпрессию брюшной полости
Применение программированной лапаростомии наиболее оправдано при сочетании указанных показаний с дооперационной оценкой по АРАСНЕ II от 11 до 15 баллов, MODS — 3-9 баллов, МИП — 11-21 балл . При баллах больше указанных значений выбор хирургической тактики сложен и нельзя говорить об очевидном преимуществе определенной методики Выраженная тяжелая полиорганная недостаточность является состоянием, при котором применение лапаростомии может еще более ухудшить состояние больных Поэтому при высоких баллах APACHE и МОDS необходимость в применение лапаросто-мии существует тогда, когда необходим контроль за источником инфекции Также отсюда следует вывод, что указанные шкалы не являются строго специализированными для выбора тактики лечения при разлитом перитоните
Следующая глава:
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА
ПРИ РАЗЛИТОМ ПЕРИТОНИТЕ С СИНДРОМОМ
ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Предыдущая глава:
ВЛИЯНИЕ ПРОГРАММИРОВАННОЙ ЛАПАРОСТОМИИ НА МОРФОГИСТОЛОГИЧЕСКУЮ ДИНАМИКУ СОСТОЯНИЯ БРЮШИНЫ И ПЕЧЕНИ