ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАЗЛИТОМ ПЕРИТОНИТЕ С СИНДРОМОМ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
В. В. паршиков, А. В. Самсонов, В. п. Градусов, А. и. ротков,
Нижегородская государственная медицинская академия, г. Нижний Новгород
Протокол оказания хирургической помощи пациентам с разлитым перитонитом и синдромом полиорганной недостаточности остается в центре дискуссий . В работе обобщен наш опыт лечения тяжелого аппендикулярного перитонита На первом этапе проводили интенсивную предоперационную подготовку в условиях отделения реанимации в течение
2-3 часов. Она включала в себя катетеризацию центральной вены, инфузионную терапию кристаллоидами и коллоидами, дезинтоксикацию, стабилизацию гемодинамики и других витальных функций Для стартовой антибиотикотерапии применяли эртапенем Операцию выполняли в условиях ТВВА с миорелаксацией, интубацией, ИВЛ . Вмешательство при разлитом гнойном перитоните завершали лапаростомией Для изоляции органов брюшной полости применяли синтетическую полимерную пленку, париетальная поверхность которой имеет адгезивные свойства, что способствует ее фиксации к краям лапаротомной раны, а висцеральная поверхность сверхгладкая, обладает противоспаечными свойствами. При межкишечных абсцессах, кишечной непроходимости для декомпрессии применяли илео-стомию Программированные санации брюшной полости осуществляли каждые 2 суток В ходе лечения перитонита применяли адаптационно-репозиционные аппараты с продольным и поперечным расположением спиц относительно раны Респираторную поддержку осуществляли с применением вспомогательных режимов, постепенным уменьшением порога поддержки и переходом на спонтанное дыхание на фоне стабилизации гемодинамики, прекращения инотропной стимуляции, нормализации интраабдоминального давления. Применяли продленную эпидуральную анестезию с помощью инфузомата Полное парэнте-ральное питание с помощью трехкомпонентных смесей начинали на 2-е сутки со скоростью до 50 мл/час, после восстановления перистальтики — энтеральное питание . Критериями перехода к полузакрытым методам ведения брюшной полости являлись купирование ПОН, клинико-лабораторные признаки стихания перитонита и нормальные показатели ВБД при сближении краев раны Терапию госпитальных осложнений проводили препаратами ими-пенем, меропенем, моксифлоксацин или комбинацией левофлоксацина и метронидазола Закрытие илеостом осуществляли в сроки 3-6 недель в зависимости от динамики процесса в брюшной полости Летальность от разлитого перитонита аппендикулярной этиологии в клинике отсутствует Дальнейшее совершенствование протокола оказания хирургической помощи пациентам с разлитым перитонитом считаем важной задачей неотложной абдоминальной хирургии
Следующая глава:
ДЕСКВАМИРОВАННЫЕ ЭНДОТЕЛИОЦИТЫ
КАК МАРКЕР ДИСФУНКЦИИ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ЭНДОТЕЛИЯ
ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ
Предыдущая глава:
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ШКАЛ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ В ВЫБОРЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ