ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ
ж. С. Семенов, Е. С. Ан, В. А. петухов
РГМУ, Москва
Проведенные в нашей клинике исследования убедительно доказали, что у больных, перенесших распространенный перитонит, формируется сложный комплекс метаболических расстройств — липидный дистресс-синдром, неотъемлемым спутником которого является эндотелиальная дисфункция (ЭД). ЭД в дальнейшем способствует развитию тяжелых поражений сердечно-сосудистой системы В этой связи разработка методов, позволяющих точно и достоверно выявлять инициализацию ЭД, является стратегическим направлением медицинской профилактики смертности от сердечно-сосудистых заболеваний Известен достоверный неинвазивный метод определения состояния эндотелия сосудистой стенки с использованием ультразвука высокого разрешения (УЗВР) . По данным литературы, он открывает новые возможности для определения степени выраженности ЭД и оценки результатов ее коррекции
Цель исследования: ультразвуковая оценка динамики ЭД у больных, перенесших распространенный перитонит
Материалы и методы. В клинике факультетской хирургии РГМУ были изучены результаты лечения у 125 пациентов, перенесших оперативные вмешательства по поводу распространенного перитонита. После удаления назоинтестинального зонда (НИЗ) и энтеросорбции (1-й этап лечения) 90 пациентам (1-я группа) проводился 2 этап лечения: энтеросорбция энтеросорбентом ФИШант-С® (100 гр х 1 раз в день per os), коррекция микробиоцино-за кишечника раствором метаболического пребиотика Хилак Форте® (40 капель х 3 раза в день), восстановление метаболических функций печени гепатопротектром Гепабене® (2 капсулы х 3 раза в день), профилактика эндотелиальной дисфункции эндотелиопротекто-ром Антистакс® (2 кап х 2 раза в день) У 35 пациентов (2-я группа) подобного лечения не проводилось. Всем пациентам выполнялось исследование с помощью УЗВР плечевой артерии по методике D. S . Celermajer с соавт (1992) в раннем послеоперационном периоде (сразу после удаления НИЗ), а также через 4 месяца после оперативного вмешательства В качестве основного диагностического критерия ЭД было выбрано изменение диаметра плечевой артерии при реактивной гиперемии (РГ) (эндотелийзависимая проба) Больным обеих групп проводили подсчет количества десквамированных эндотелиоцитов (ДЭЦ) в плазме крови в раннем и позднем послеоперационном периоде по методу J. Hladovec (1973) .
Результаты До проведения проб диаметры плечевой артерии у пациентов обеих групп не имели достоверных отличий и составили 0,489 ± 0,06 см и 0,496 ± 0,06 см, соответственно группам . При исследовании эндотелийзависимой вазодилятации диаметры плечевых артерий у пациентов обеих групп практически не изменились, увеличение составило 2 ± 1,5% и 2,6 ± 1,5%, соответственно группам, что было достоверно ниже динамики этого показателя в норме (8-13%), p1 = р2 < 0,05 .
Прирост диаметра плечевой артерии при исследовании эндотелийнезависимой вазоди-латации составил 5 ± 1,9% и 6,4 ± 1,5%, соответственно подгруппам, что также было достоверно ниже нормальных значений (19%), р1 = р2 < 0,05 .
При этом количество ДЭЦ у больных этих групп было одинаковым и составляло 16 ± 2 кл/100 мкл, что в 4 раза превышало норму и свидетельствовало об ЭД . Через 4 месяца по-
сле оперативного вмешательства по данным УЗВР у пациентов 2-й группы при РГ прирост диаметра плечевой артерии составил 23,4 ± 0,1%, а количество ДЭЦ достигало 15 ± 2 кл/100 мкл У больных 1-й группы на фоне комплексной эндотелиопротекции прирост диаметра плечевой артерии по данным УЗВР составил 8,7 ± 0,5% и не отличался от значений нормы, а количество ДЭЦ снизилось до 8 ± 1,5 кл/100мкл (р < 0,05 по сравнению с исходными показателями)
Выводы. 1 Распространенный перитонит приводит к развитию ЭД в раннем послеоперационном периоде и в отдаленные сроки после оперативного вмешательства УЗВР плечевой артерии лишь через 4 месяца после операции позволяет четко диагностировать и объективно оценивать степень ЭД 2 Предложенный лечебный комплекс, включающий в себя растительный эндотелиопротектор Антистакс®, снижает степень ЭД, что может иметь значение для профилактики возможных сосудистых осложнений
Следующая глава:
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ АБДОМИНАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
Предыдущая глава:
ДЕСКВАМИРОВАННЫЕ ЭНДОТЕЛИОЦИТЫ
КАК МАРКЕР ДИСФУНКЦИИ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ЭНДОТЕЛИЯ
ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ