ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНТЕРАЛЬНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ
п. М. Староконь, В. В. Лузин, В. Э. Федоров
Военно-медицинский институт, Саратов
Активная детоксикация у больных с разлитым перитонитом является важным звеном комплексного послеоперационного лечения . Дренирование тонкой кишки выполнено у 269 больных разлитым перитонитом Применены следующие методики: трансназальная интубация — у 221 (82,2%) пациента; дренирование по И . Д . Житнюку — 2,6%; по Ю . М . Де-дереру — 3,4%; через цекостому — 3,7%; комбинированные способы — 8,1% . Энтеральная детоксикация выполнена у 146 больных разлитым перитонитом Для кишечного диализа применялись солевые растворы мафусол, 0,9% раствор NaCl, кипяченая вода.
Показанием к кишечному диализу являлось повышение более чем в 2 раза показателей мочевины, креатинина, амилазы, АлАТ, АсСТ, продуктов пероксидации и среднемолекулярных пептидов, а также нарушение функции печени и почек Задача энтерального диализа состояла не только в детоксикационной терапии, но и в подготовке просвета кишки к энтеросорбции и энтеральному питанию Наибольший лечебный эффект получен у больных, которым применялся фракционный диализ с использованием антигипоксантного раствора — мафусола Из 65 больных, которым применяли препарат, положительный детоксика-ционный эффект отмечен у 59 (90,8%). Эффект отсутствовал у 6 (9,2%) больных. Меньший эффект был получен при фракционном промывании зонда водой или 0,9% раствором NaCl В этой группе положительный эффект был у 67,3% .
На фоне проводимого кишечного диализа уже ко 2-м суткам отмечено снижение лабораторных показателей мочевины — с 13,3 ± 1,6 ммоль/л до 9,3 ± 1,2, креатинина — с 468 ± 69,1 мкмоль/л до 217 ± 31,6 . Умеренно снижались уровни АлАТ и АсАТ. Особенно заметно снижались концентрации продуктов пероксидации Так, уровень малонового диальдегида через 2 суток после начала кишечного диализа снижался с 10,2 ± 0,9 ммоль/мл до 4,3 ± 0,6 ммоль/мл У пациентов, которым кишечный диализ не проводился, также отмечено снижение уровня продуктов пероксидации на фоне общей коррекции эндотоксикоза, но исследуемые показатели были более высокими
Таким образом, при проведении комплексного лечения больных с разлитым перитонитом методу энтеральной детоксикации должно придаваться важное значение, как высокоэффективному, малозатратному, не требующему специального оборудования и узкой специализации медицинских работников Наиболее эффективным препаратом для внут-рикишечного диализа является солевой антигипоксантный раствор — мафусол
Следующая глава:
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИБРЮШНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ
Предыдущая глава:
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПОВТОРНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ