ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО АППЕНДИЦИТА ОСЛОЖНЕННОГО ПЕРИТОНИТОМ И ПЕРИАППЕНДИКУЛЯРНЫМ ИНФИЛЬТРАТОМ ИЛИ АБСЦЕССОМ
А. п. уханов, А. и. игнатьев, С. В. Ковалев, Т. В. дунаева, р. ю. уверткин
Первая городская клиническая больница, Великий Новгород, Россия
Цель: Улучшить результаты лечения больных острым осложненным аппендицитом с использованием эндовидеохирургической технологии
Материалы и методы: Оперировано 75 больных острым деструктивным аппендицитом, осложненным перитонитом и периаппендикулярным инфильтратом или абсцессом. Мужчин было 26, женщин — 49, средний возраст 33,8 года (18-61 лет) . Давность заболевания варьировала от 18 часов до 8 суток. У 45 больных был флегмонозный аппендицит, у 17 гангренозный и у 13 гангренозный перфоративный аппендицит. У 69 больных течение заболевания было осложнено перитонитом. У 15 больных был диффузный, у 54 местный перитонит, у 9 пациентов был периаппендикулярный инфильтрат и у 11 — периаппендику-лярный абсцесс. У 14 пациентов было сочетание периаппендикулярного инфильтрата или абсцесса с перитонитом
Результаты и обсуждение: Чисто лапароскопическое лечение было достигнуто в 71 случаях и у 4 больных (5,3%) был осуществлен переход на лапаротомный доступ . Чревосечение проведено в связи с наличием выраженных технических трудностей, обусловленных плотным периаппендикулярным инфильтратом с абсцедированием у 3, возникновением кровотечения, некорригируемого эндохирургически у 1 больного . Среднее время операции составило 56 мин В послеоперационном периоде у больных с распространненым перитонитом наряду с антибактериальной и инфузионной терапией использовали методы экстракорпоральной детоксикации, в частности ультрафиолетовеое облучение крови у 12 больных и мембранный плазмаферез у 20 пациентов . Общее количество осложнений составило 8,0% (6 больных), в том числе внутрибрюшные абсцессы у 2, инфильтрат правой подвздошной ямки у 1, нагноения ран в правом мезогастрии у 3 пациентов.
Выводы: Таким образом, лапароскопическая аппендэктомия в лечении острого деструктивного аппендицита, осложненного перитонитом и периаппендикулярным инфильтратом или абсцессом является выполнимым и относительно безопасным оперативным вмешательством Противопоказанием к эндохирургическому лечению острого осложненного аппендицита являются аппендикулярный абсцесс с плотной пиогенной капсулой или наличие разлитого гнойного перитонита с явлениями паралитической кишечной непроходимости
Следующая глава:
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ БЛОКАДЫ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Предыдущая глава:
ВОЗМОЖНОСТИ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С АБСЦЕССАМИ ПЕЧЕНИ