ЭВОЛЮЦИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ УРГЕНТНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
С. А. Касумьян, А. ю. некрасов, б. А. покусаев,
Смоленская медицинская академия, КБСМП, г. Смоленск
За последние 40 лет лапароскопия прошла путь от установки на противопоказанность ее при острой хирургической патологии до полного и безоговорочного признания в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости
Коллективом клиники выполнено 1612 аппендэктомий без летальных исходов . При этом процент катаральных форм воспаления в различные временные периоды варьирует в пределах 8,9-10%; флегмонозный аппендицит — у 1271 (78,8%), гангренозный — у 180 (11,2%), из них перфоративный — у 36 Лапароскопическая технология аппендэктомий сокращает послеоперационный койко/день более чем в 2 раза Диагностической лапароскопией предположительный диагноз острый аппендицит был исключен у 785 больных. В настоящее время эндовидеохирурги располагают достаточно широким набором ургентных оперативных вмешательств . Нашим коллективом выполнено 595 холецистэктомий при остром холецистите: флегмонозный — 426 (71,6%); гангренозный — 57 (9,6%); эмпиема желчного пузыря 98 (16,4%); острый бескаменный холецистит — 14 (2,4%). Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы выполнено 128 больным. По нашим данным, у 29,3% больных имелась гипердиагностика перфоративной язвы, что было доказано лапароскопическим исследованием Ложная клиническая картина перфоративной язвы была спровоцирована острым панкреатитом — 54% от числа ошибок, острым холециститом — 35,2%, мезентериальным
птромбозом — 5,4%, острым гепатитом — 2,7%, еще у 2,7% больных патологии хирургической не выявлено (ложный острый живот)
Важное место занимает лапароскопия в дифференциальной диагностике и лечении острого деструктивного панкреатита, ферментативного перитонита: выполнено более 500 лапароскопических санаций брюшной полости, у 82,4% больных вмешательство сочеталось с формированием декомпрессионной холецистостомы
Трудно переоценить значение лапароскопии при травме живота Даже при проникающих ранениях живота лапароскопией удается выделить группу больных без повреждения внутренних органов . Была проанализирована группа пострадавших (п-187) . У 36 (19%) из них повреждений внутренних органов не выявлено Еще у 19 больных имелись небольшие повреждения печени и сальника Электрокоагуляцией достигнут гемостаз Таким образом, у 55 больных удалось избежать лапаротомии .
Заключение . Лапароскопия стала неотъемлемым и исключительно неоходимым средством в ургентной хирургической службе В состав хирургической бригады в больницах скорой медицинской помощи должен быть включен эндовидеохирург
А.
Следующая глава:
ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Предыдущая глава:
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МИНИ-ДОСТУПА В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ